Лабораторные данные

Диагноз острого лейкоза может быть установлен только морфологически по обнаружению бластных опухолевых клеток в костном мозге (более 20%) и крови.

Картина крови характеризуется следующими признаками:

1) появлением бластных клеток;

2) наличием лейкемического провала (отсутствие промежуточных форм между бластными клетками и зрелыми нейтрофилами);

3) отсутствием в лейкоцитарной формуле базофилов и эозинофилов (базофильно-эозинофильная диссоциация);

4) анемией, чаще нормоцитарной и нормохромной;

5) тромбоцитопенией;

6) лейкопенией или лейкоцитозом;

7) ускорением СОЭ.

Диагностика форм острого лейкоза основана на проведении пункции костного мозга с последующим иммунологическим, цитогенетическим и цитохимическим исследованием бластных клеток.

Терминальная стадия, на первый взгляд, не имеет определенных черт. Однако в развитии лейкоза неизбежно наступает момент, когда все цитостатические средства оказываются неэффективными, и процесс прогрессирует на фоне терапии: нарастают гранулоцитопения, тромбоцитопения, появляются некрозы на слизистых. Понятие о терминальной стадии условно, оно отражает лишь современные терапевтические возможности и инкурабельный этап лейкоза.

Лечение

Первый этап лечения — индукция ремиссии. Следующий после индукции этап — лечение ремиссии — включает ее консолидацию и терапию поддержания ремиссии.

Схемы, используемые для индукции ремиссии.

Основными препаратами, используемыми для индукции ремиссии ОНЛЛ, являются цитозин-арабинозид (цитозар) с атрациклинами и родственными им препаратами. Программа “7+3”, “5+2” (цитозар, рубомицин), «ТAD-9», цитозар, рубомицин, тиогуанин, 6-меркаптопурин.

Лечение ОЛЛ включает: винкристин, преднизолон, L-аспарагиназу, рубомицин, циклофосфан, 6-меркаптопурин.

Для профилактики нейролейкемии: в программу лечения ОЛЛ и ОНЛЛ включено внутрилюмбальное введение цитозара, преднизолона, метотрексата.

Трансплантация костного мозга от HLA — идентичных доноров является эффективным методом лечения при острых лейкозах.

Новые подходы к лечению: высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток периферической крови; биологические воздействия – моноклональные антитела и др.

Критерии ремиссии: в костном мозге бластных клеток не более 5%, в периферической крови тромбоцитов не менее 100х10⁹/л, абсолютное число нейтрофилов не менее 1,5х10⁹/л, бластных клеток нет, отсутствуют экстрамедуллярные очаги лейкемического роста.

Пример формулировки диагноза: острый лимфобластный лейкоз, развернутая стадия.

VI. Литература.

Основная

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. - В 2-х томах.

2. Лекции сотрудников кафедры.

Дополнительная

1. Руководство по гематологии / Под редакцией А.И. Воробьева, 2002.

2. Воробьев А.И., Балакирева Т.В. Лечение острых лейкозов у взрослых, 1997.

3. Клиническая онкогематология / Под редакцией Н.А. Волковой, 2001.

VII. Вопросы самоподготовки и контроль самоподготовки.

1. Определение острого лейкоза.

2. Клинические проявления острого лейкоза.

3. Критерии диагностики острого лейкоза.

4. Назовите основные принципы терапии острого лейкоза.