VI. Литература.

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993. В 2-х томах.

2. Лекции преподавателей кафедры.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение шока, коллапса.

2. Причины развития шока, коллапса.

3. Изложите клинику шока, коллапса.

4. Неотложная помощь при шоке, коллапсе.

VIII. Ситуационная задача.

Больной М., 32 лет. Жалобы на внезапное появление резкой слабости, головокружения, беспокойства, звона и шума в ушах, кожного зуда, сердцебиения, тошноту, частые позывы к мочеиспусканию.

Из анамнеза: данная симптоматика возникла через час после удаления зуба.

Объективно: кожные покровы бледные, токсидермия, отек Квинке. Пульс - 100 ударов в минуту. АД – 90/50 мм рт.ст.

Живот вздут, при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите план лечения.

IX. План работы студента на занятии.

1. Активное обсуждение поставленных вопросов.

2. Решение ситуационных задач.

Глава 13 Острые и хронические лейкозы. Острые лейкозы

I. Мотивация цели.

Своевременная диагностика острых лейкозов позволяет провести адекватную терапию и улучшить прогноз в этой группе заболеваний крови.

II. Цель самоподготовки.

Изучить теоретические основы диагностики и лечения острых лейкозов. В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Понятие “острый лейкоз”.

2. Основные этиологические и патогенетические механизмы острых лейкозов.

3. Классификацию острых лейкозов.

4. Клиническую и гематологическую симптоматику.

5. Основные принципы лечения.

6. Критерии прогноза.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Схему нормального кроветворения.

2. Показатели гемограммы.

3. Нормальную миелограмму.

IV. План изучения темы.

1. Понятие "острый лейкоз".

2. Классификация острого лейкоза.

3. Клинические и диагностические критерии.

4. Основные принципы терапии острого лейкоза.

V. Краткое содержание темы.

Впервые лейкемия была выделена в самостоятельную нозологическую форму К. Вирховым в 1845 году. Острые лейкозы относятся к гемобластозам — опухолям, возникающим из кроветворных клеток. По морфологии клеток все лейкозы делятся на острые и хронические. Группу острых лейкозов объединяет общий признак: субстрат опухоли составляют молодые, так называемые бластные клетки.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез острых лейкозов до настоящего времени остаются до конца не изученными.

Острые лейкозы имеют генетическую мутационную основу; повышению мутабельности клеток способствуют ионизирующее излучение, химические агенты, вирусы, наследственные дефекты.

Предполагают, что острый лейкоз представляет клональную опухоль, т.е. возникает в результате опухолевой трансформации одной гемопоэтической клетки, дающей начало опухолевому клону.

Основной функциональный дефект при остром лейкозе — нарушение клеточного созревания, когда вместо образования адекватного количества дифференцирующихся клеток (как при нормальном гемопоэзе) активно продуцируются молодые, незрелые формы с высоким пролиферативным потенциалом.

Важным звеном патогенеза острого лейкоза является угнетение нормального кроветворения. Предполагают, что происходит ингибиция лейкозными клетками или их факторами нормальных предшественников, продукция которых включается при увеличении лейкозной клеточной массы. Другой чертой острого лейкоза является ранняя диссеминация (метастазирование) лейкозных клеток по органам кроветворения с образованием колоний.