Травматический шок

Травматическим шоком принято называть вызванное травмой тяжелое состояние, сопровождающееся выраженными нарушениями функций жизненно важных органов, в первую очередь кровообращения и дыхания.

В патогенезе шока важное значение имеют компенсаторные реакции на кровопотерю и гиповолемию.

В клинической картине преобладают: бледность кожи и слизистых оболочек, холодные кожные покровы, беспокойство, одышка, частый малый пульс, снижение АД, уменьшение ОЦК, сердечного выброса, плохое кровоснабжение периферических тканей.

Лечение травматического шока должно включать: интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, ликвидацию или блокирование болевой и другой патологической импульсации.

Ожоговый шок

В основе лежит сверхсильное воздействие болевой импульсации на ЦНС, что клинически проявляется последовательным появлением эректильной фазы (гиперкатехолмией) и торпидной фазы (энергетическое голодание в результате истощения запасов эндогенной энергии, уменьшении ударного объема, замедление капиллярного кровотока, возрастание вязкости крови и последующая ее секвестрация). Особенностью ожогового шока является то, что в результате нарушения целостности кожных покровов, происходит интенсивная плазморея, способная в течение первых часов снизить ОЦК на 20-40%, в результате чего развивается выраженная гиповолемия в сочетании с вторичной эритремией и естественным для данного состояния нарушением микроциркуляции. Дефицит ОЦК может увеличиться и за счет кровопотери с ожоговой поверхности. В конечном итоге развитие ожогового шока идет по пути, характерному для гиповолемической модели.

Септический шок

Септический шок возникает в результате избыточной реакции гомеостатических механизмов организма на инфекцию, ведущих к артериальной гипотензии и полиорганной недостаточности.

Факторы риска развития грамотрицательной бактериемии включают сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, цирроз печени, ожоги, инвазивные процедуры и нейтропению. Факторы риска грамположительной бактериемии: внутрисосудистые катетеры или механические процедуры, ожоги и внутривенное введение лекарств.

Септический шок обычно сопровождается выраженным снижением ОПС (при нормальном или увеличенном МО) и относительной (функциональной) гиповолемией вследствие диффузного повышения капиллярной проницаемости. Часто отмечаются: олигурия, азотемия, протеинурия и неспецифическая цилиндрурия. Почечная недостаточность обычно вызвана острым канальцевым некрозом. Тромбоцитопения имеет место в 10-30% случаев. Выраженна тромбоцитопения (< 50 х 109/л) - проявление ДВС-синдрома. Функциональные расстройства многих органов обусловлены распространенным поражением сосудистого эндотелия, все это ведет к высокой летальности.

Лечение

Сепсис - неотложная клиническая проблема, требующая экстренных действий по подавлению местной инфекции, лечения, направленного на поддержание систем кровообращения, дыхания и устранение инфекционного возбудителя.

Антибактериальное лечение (цефотаксим; цефтазидим; гентамицин; тобрамицин; ванкомицин и др.).

Лечение гемодинамических расстройств нормализует снабжение тканей кислородом. Для восстановления эффективного ОЦК вводят внутривенно 1-2 л нормального солевого раствора в течение 1-2 ч. Для восстановления диастолического АД до > 60 мм рт.ст. или систолического АД до > 90 мм рт.ст. применяют допамин с норадреналином. Применение глюкокортикоидов (гидрокортизон) показано при рефрактерной артериальной гипотензии, молниеносной бактериемии Neisseria meningitidis, диссеминированном туберкулезе.