VI. Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение острой и хронической сердечной недостаточности.

2. Классификация острой и хронической сердечной недостаточности.

3. Клиника острой и хронической сердечной недостаточности.

4. Основные подходы к диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.

VII. Литература.

1. Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова в 2-х томах. - М.: Медицина, 1993.

2. Лекции преподавателей кафедры.

Литература для повторения

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

VIII. Ситуационная задача.

Больной С., 35 лет, инженер. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, больше в положении лежа, сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца, боли ноющего характера в области сердца, различной длительности без иррадиации, иногда уменьшающиеся или купирующиеся при приеме нитроглицерина через несколько минут; ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, общую слабость.

Считает себя больным около года, когда впервые появились перебои в работе сердца, сердцебиения. За медицинской помощью не обращался. Последние 6 месяцев беспокоит одышка при быстрой ходьбе, стали возникать боли ноющего характера в области сердца. Значительное ухудшение состояния около месяца, когда без видимых причин усилилась одышка, появились боли в области правого подреберья.

Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные. Вредных привычек не имеет. Служил в армии, уволился в срок. Отец больного страдал заболеванием сердца, умер в возрасте 32 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД — 20 в 1 мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижнебоковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены: вправо на 1,5 см от правой парастернальной линии, влево — до передней подмышечной линии по V межреберью. Верхушечный толчок ослаблен. Аускультативно: тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке проводится в подмышечную область, также четко выслушивается систолический шум у мечевидного отростка грудины. ЧСС — 96 в 1 мин, экстрасистолия — 6—10 в 1 мин. АД — 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите тактику лечения.

IX. План работы студента на занятии.

1. Активное обсуждение поставленных вопросов.

2. Решение ситуационных задач.

Глава 12

Шок, коллапс

I. Мотивация цели.

Шок, коллапс – формы острой сосудистой недостаточности. Тесная взаимосвязь шока и коллапса, схожесть причин возникновения с одной стороны, и необходимость их разграничения с другой, делает проблему изучения данной патологии весьма актуальной. Знание неотложной терапии этих состояний позволит предотвратить тяжелые осложнения и летальный исход.

II. Цель самоподготовки.

В результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Определение шока, коллапса.

2. Этиологию и патогенез шока, коллапса.

3. Клиническую картину шока, коллапса.

5. Принципы диагностики шока, коллапса.

6. Тактику лечения данных заболеваний.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию сердца, легких и сосудов.

2. Нормальную ЭКГ, R-грамму органов грудной клетки.

3. Методику обследования системы дыхания и кровообращения.

IV. План изучения темы.

1. Определение - шок, коллапс.

2. Этиология шока, коллапса.

3. Патогенетические механизмы развития этих заболеваний.

4. Основные клинические проявления.

5. Принципы лечения этих заболеваний.

V. Краткое содержание темы.