Лечение.

Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии:

1) принципы медикаментозного лечения (лкарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией):

- антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель);

- β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол);

- гиполипидемические средства (статины, фибраты, никотиновая кислота и ее современные лекарственные средства, секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы (холестирамин и колестинол), полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир);

- ингибиторы АПФ (рамиприл);

2) антиангинальная (антиишемическая) терапия – это лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов:

- β-блокаторы;

- антагонисты кальция (нифедипин, никардипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем);

- нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) и нитратоподобные препараты (молсидомин);

- миокардиальные цитопротекторы (триметазидин);

3) комбинированная антиангинальная терапия:

- ББ + АК (дигидропиридины);

- нитраты + АК.

Предуктал следует назначать по мере необходимости в любой комбинации для усиления антиангинальной эффективности.

Реваскуляризация миокарда: коронарная ангиопластика, коронарное шунтирование.

Лечение нестабильной стенокардии: антиишемические препараты (β‑блокаторы, нитраты, антагонисты кальция), антитромбические препараты (гепарины - нефракционированный и низкомолекулярные), антитромбоцитарные агенты – аспирин, тиенопиридины, блокаторы гликопротеиновых IIв/IIIа рецепторов тромбоцитов.

Пример формулировки диагноза: ИБС. Стабильная стенокардия III ФК. Н IIА (II ФК по NYHA).

VI. Вопросы для самоконтроля.

1. Факторы риска стенокардии.

2. Классификация стенокардии.

3. Принципы диагностики стенокардии.

4. Основные клинические проявления.

5. Лечение стенокардии.

VII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Факторы риска стенокардии.

2. Нарисуйте ЭКГ при стенокардии.

3. Диагностический поиск при подозрении на стенокардию.

4. Тактика ведения больных.

VIII. Литература:

Основная

Внутренние болезни / Под ред. А.В. Сумарокова. - М.: Медицина, 1993.

Дополнительная

Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М., 1998. – 313 с.

Литература для повторения

Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А.Л. Гребенева. - М.: Медицина, 2002. - 592 с.

IX. Ситуационная задача.

Больной Т., 49 лет, инженер. Жалобы на периодически возникающие боли за грудиной, сжимающего характера с иррадиацией в нижнюю челюсть, возникающие при выполнении физической нагрузки, купирующиеся нитроглицерином через несколько секунд; сердцебиение, перебои в работе сердца.

Считает себя больным около года, когда впервые появились боли в сердце при выполнении физической нагрузки, исчезающие в покое, эмоциональном стрессе. За медицинской помощью не обращался.

Из анамнеза. Курит. Отец больного страдал заболеванием сердца, умер в возрасте 50 лет.

Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 96 ударов в минуту. АД – 140/90 мм рт.ст.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Укажите тактику лечения.