2) Дыхательной недостаточности:

а) одышка при физической нагрузке или в покое в зависимости от степени выраженности дыхательной недостаточности и легочной гипертензии, уменьшение ее при использованиии бронхолитиков и ингаляций кислорода. Характерно отсутствие ортопноэ,

б) теплый, диффузный, серый цианоз, обусловленный артериальной гипоксемией,

в) боли в области сердца, обусловленные гипоксией, пульмокоронарным рефлексом (рефлекторное сужение коронарных артерий), уменьшением наполнения коронарных артерий при увеличении КДД в полости правого желудочка, которые носят постоянный характер и купируются после вдыхания кислорода и в/в введения эуфиллина; характерно отсутствие эффекта от приема нитроглицерина,

г) постоянные головные боли, сонливость днем, бессонница ночью, потливость, снижение аппетита, обусловленные хронической гипоксией и гиперкапнией;

3) гипертрофии миокарда правого желудочка:

а) расширение правой границы сердца (редко) и левой границы кнаружи от средне-ключичной линии (за счет смещения увеличенным правым желудочком),

б) наличие сердечного толчка,

в) пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области,

г) появление систолического шума в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе (синдром Риваро-Корвалло) – признак относительной недостаточности трехстворчатого клапана, развивающегося при увеличении правого желудочка);

4) легочной гипертензии:

а) увеличение ширины сосудистого пучка во II межреберье за счет расширения легочной артерии,

б) акцент и расщепление II тона на легочной артерии,

в) появление диастолического шума на легочной артерии в связи с ее дилатацией (синдром Грехема-Стилла);

5) правожелудочковой недостаточности кровообращения (декомпенсированное легочное сердце):

а) холодный цианоз и акроцианоз,

б) увеличение печени,

в) отеки нижних конечностей, асцит, гидроторакс,

г) набухание шейных вен, не уменьшающееся на вдохе (положительный венечный пульс),

д) пульсация печени, положительный симптом Плеша,

е) систолический шум у основания грудины,

ж) увеличение венозного давления.

ЭКГ: высокий Р во II, III стандартных отведениях.

Косвенные признаки гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) – отклонение ЭОС вправо R₃>R₂>R₁, S₁>S₂>S₃, угол больше 120⁰, повышение интервала зубца R в V₁ более 7 мм.

Прямые:

- блокада правой ножки пучка Гиса;

- амлитуда R в V₁ более 10 мм при полной блокаде правой ножки пучка Гиса;

- отрицательный Т со смещением зубца ниже изолинии в III, II, V₁, V₃.

Рентгенологически: выбухание ствола легочной артерии, усиление сосудистого рисунка корней легких и обедненный сосудистый рисунок на периферии, увеличение правых отделов сердца.

Эхо-КГ признаки ХЛС

1. ГМПЖ (толщина его передней стенки превышает 0,5 см).

2. Дилатация правых отделов сердца (КДР ПЖ более 2,5 см).

3. Парадоксальное движение МЖП в диастолу в сторону левых отделов.

4. Д-образная форма правого желудочка.

5. Увеличение трикуспидальной регургитации.

6. Повышение давления в легочной артерии.

Принципы лечения хронического легочного сердца

Лечение пациентов, страдающих ХЛС, должно быть комплексным, направленным, прежде всего, на профилактику и лечение основного заболевания, на адекватное снижение давления в легочной артерии и уменьшение явлений дыхательной и сердечной недостаточности.