Критерии тяжелого течения вп

Клинические	Лабораторные
1. Острая дыхательная недостаточность: - частота дыхания > 30 в мин, - насыщение крови кислородом < 90% 2. Гипотензия - систолическое АД < 90 мм рт.ст. - диастолическое АД < 60 мм рт.ст. 3. Двух- или многодолевое поражение 4. Нарушение сознания 5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.)	1. Лейкопения (< 4х109/л) 2. Гипоксемия - SaO2 < 90% - PO2 < 60 мм рт.ст. 3. Гемоглобин < 100 г/л 4. Гематакрит < 30% 5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины – 7,0 ммоль/л)

Диагностический минимум обследования:

- рентгенография грудной клетки в двух проекциях;

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови – мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты;

- микробиологическая диагностика:

1. микроскопия мазка, окрашенного по Грамму,

2. посев мокроты для выделения возбудителя и оценки определения его чувствительности к антибиотикам,

3. исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 минут).

При тяжелой ВП целесообразно исследовать газы артериальной крови (РО₂, РСО₂) для уточнения потребности в проведении ИВЛ. При наличии плеврального выпота следует произвести плевральную пункцию и исследовать плевральную жидкость (цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование).

Осложнения ВП

К числу осложнений ВП относятся:

а) плевральный выпот;

б) эмпиема плевры;

в) деструкция/абсцедирование легочной ткани;

г) острый респираторный дистресс-синдром;

д) острая дыхательная недостаточность;

е) септический шок;

ж) вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаг отсева;

з) перикардит, миокардит;

и) нефрит и др.

Выбор стартовой антибактериальной терапии

У госпитализированных больных подразумевается более тяжелое течение ВП, поэтому целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Через 3-4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализации температуры, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика до завершения полного курса антибактериальной терапии. При легком течении ВП у госпитализированных больных допускается сразу назначение антибиотиков внутрь.

Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных

Группа	Наиболее актуальные возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Пневмония нетяжелого течения	S. pneumoniae H. influensae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в, в/м Ампициллин в/в, в/м Амоксициллин/клавуланат в/в Цефуроксим в/в, в/м Цефотаксим в/в, в/м Цефтриаксон в/в, в/м	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в)
Пневмония тяжелого течения	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в Цефепим в/в + макролид в/в Цефотаксим в/в + макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в) Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин в/в, офлоксацин в/в) + цефалоспорины III поколения в/в