Определение стадии гб (воз, 1993).

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в «органах-мишенях».

ГБ II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны «органов-мишеней».

ГБ III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска.

При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ.

Таблица 4

Распределение (стратификация) по степени риска

Артериальное давление (мм рт.ст.)
Факторы риска и анамнез	Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99	Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109	Степень 3 (тяжелая АГ) АДс ≥ 180 или АДд ≥ 110
I. Нет ФР, ПОМ, АКС II. 1-2 фактора риска (кроме СД) III. 3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или СД IV. АКС	Низкий риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск	Средний риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск	Высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

ФР – факторы риска, ПОМ – поражение «органов-мишеней»,

АКС – ассоциированные клинические состояния.

Цель лечения больного АГ — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.

Целевое ад

Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД менее 140 и 90 мм рт.ст., у больных с сахарным диабетом менее 130/85 мм рт.ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут менее 125/75 мм рт.ст.

Принципы немедикаментозного лечения аг

Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.

Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения.

• Прекращение курения

• Снижение избыточной массы тела (достижение ИМТ < 25 кг/м²)

• Уменьшение употребления поваренной соли до 5 г/сутки.

• Уменьшение употребления алкоголя (менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин, менее 20 г/сутки у женщин).

• Комплексная модификация диеты (увеличение употребления фруктов и овощей; продуктов, богатых калием, магнием и кальцием; рыбы и морепродуктов; ограничение животных жиров).

• Увеличение физической активности (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю).

Принципы лекарственной терапии аг: - начало лечения с минимальных доз одного препарата;

- использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов;

- проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата;

- использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное гипотензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению;

- использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений;