46. Хронический пиелонефрит. Понятие, этиология. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.

Этиология хронического пиелонефрита.

Пиелонефритом является заболевание бактериальной природы, но специфического возбудителя нет. Причиной возникновения болезни могут стать такие микроорганизмы, как грибы, вирусы и бактерии (энтерококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, клебсиелла, синегнойная и кишечная палочки, протей и т. д.).

Среди возбудителей заболевания преобладают протей и кишечная палочка. Это связано с анатомической близостью и общностью кровообращения половых органов, кишечника и мочевыделительной системы.

Сейчас специалистами установлено, что пиелонефрит редко развивается из-за поражения каким-либо одним микроорганизмом. Чаше всего причиной болезни являются так называемые L-формы, которые образуются у всех участвующих в возникновении пиелонефрита микроорганизмов.

Такие формы могут развиваться из-за потери бактериями клеточной стенки под влиянием неблагоприятных факторов. L-формы считаются более устойчивыми к негативным внешним воздействиям. Они не развиваются в обычных питательных средах. При благоприятных условиях они могут превратиться в соответствующие вегетативные формы, которые способны стать причиной возникновения рецидива пиелонефрита. Спровоцированное L-формами заболевание хуже поддается лечению. Велика вероятность перехода острого пиелонефрита в хронический.

Клиническая картина При хроническом пиелонефрите клиническая картина в основном зависит от активности проявлений и распространения воспалительного процесса в органе. В стадии активного воспаления наблюдаются симптомы, идентичные признакам острого пиелонефрита.

В стадии ремиссии пациенты с хроническим пиелонефритом могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, похудание, быструю утомляемость, общую слабость и головную боль.

При диагностировании очень важно обращать внимание на такие признаки, как жжение при мочеиспускании, жажда, болевые и тянущие ощущения в реберно-позвоночном углу, частое и обильное мочеиспускание, артериальная гипертензия.

В истории заболевания отмечаются лихорадочные состояния с болевыми ощущениями в области почки, озноб при нормальной температуре тела, почечные колики, расстройства мочеиспускания.

Диагностика Диагностировать хронический пиелонефрит можно с помощью рентгенорадиологических и бактериологических методов исследования. В основном применяется экскреторная урография в различных модификациях.

В стадии ремиссии хронического пиелонефрита, при отсутствии сморщивания почки, характерные ультразвуковые признаки отсутствуют. В стадии обострения заболевания по ультразвуковым признакам снижается плотность почечной клетчатки за счет отека, а также определяется увеличение размеров органа.

При лечениихронического пиелонефрита должны учитываться следующие аспекты: иммунокорригирующая терапия;

симптоматическая терапия;

антибактериальная терапия;

устранение вызвавших нарушение оттока мочи или почечного кровообращения причин.

Восстановить отток мочи можно с помощью оперативного вмешательства - пластики лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах, удаления камней из мочеточников и почек и аденомы предстательной железы.

После таких операций в большинстве случаев можно получить стойкую ремиссию хронического пиелонефрита, не прибегая к длительному антибактериальному лечению.

Если отток мочи в достаточной мере не восстановлен, применение антибактериальных препаратов будет малоэффективным.