56.Гипотиреоз. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Подходы к терапии.

Гипотиреоз. Клинический синдром, обусловленный стойкимдефи-цитомтиреоидных гормонов в организме. В настоящее время удельный вес гипотиреоза в общей структуре эндокринных заболеваний существенно увеличился. Наиболее часто болеют женщины в возрасте старше 40 лет.

Этиология и патогенез.

Первичный: недостаточная активность или разрушение ткани ЩЖ/АИТ, оперативное удаление ЩЖ, терапия радиоактивным J-131, инфильтративные или инфекционные заболевания и нарушение синтеза тиреоидных гормонов (медикаментозные и токсические воздействия – тиреостатики, литий, перхлорат и др., врожденные дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ, тяжелый дефицит или избыток йода).

Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз: разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или ТРГ (опухоли, травматическое или лучевое повреждение гипоталамо-гипофизарной области, сосудистые нарушения, инфекционные и инфильтративные процессы, врожденная гипоплазия гипофиза) и нарушение синтеза ТТГ и/или ТРГ (медикаментозные и токсические воздействия – дофамин, ГК, препараты тиреоидных гормонов).

Классификация

Степень тяжести	Лабораторные изменения	Клиническая картина
Субклинический	ТТГ повышен fТ 4 в норме	Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы
Манифестный	ТТГ повышен fТ 4 понижен	Характерные симптомы гипотиреоза (чаще тоже неспецифичные), как правило, присутствуют. Возможно и бессимптомное течение
Осложненный	ТТГ повышен fТ 4 понижен	Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и т.д.

Клиника.. Нейропсихические расстройства проявляются снижением интеллекта, памяти, сонливостью, медлительностью, апатией. Могут отмечаться раздражительность, беспокойство, в тяжелых случаях заболевания — депрессия, ипохондрия, маниакальные, делириозные состояния, реактивные психозы. Наблюдаются также головная боль, головокружение. При поражении периферической нервной системы возникают радикулит, полиневрит, нарушается функция черепно-мозговых нервов, отмечаются двигательные и чувствительные расстройства, анизорефлексия, патологические рефлексы, удлиняется время ахилловых рефлексов.

Диагностика. Диагноз гипотиреоза устанавливают на основании клинической картины и подтверждают данными лабораторных исследований функции щитовидной железы. Для гипотиреоза характерны снижение уровней свободного трийодтиронина (Т4 св.), а также содержания йода, связанного с белками. При первичном гипотиреозе повышается содержание в крови тиреотропного гормона (ТТГ) (в норме оно составляет 1,2—2,8 ЕД/мл), при вторичном и третичном снижается.

Лечение осуществляют с учетом этиологии заболевания, возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Назначают полноценную диету с достаточным содержанием белка и витаминов, ограничением жиров.

Проводят заместительную терапию тиреоидными препаратами (L тироксин, трийодтиронина гидрохлорид в комбинации с L-тироксином, комбинированные препараты: тиреокомб — в одной таблетке содержит L тироксин, трийодтиронин и калия йодид), тирео-том — в одной таблетке трийодтиронин и L-тироксин.