48. Хроническая почечная недостаточность. Понятие. Клинические симптомы. Стандарты лечебной помощи. Показания для гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое состояние, развивающееся в результате постепенной гибели нефронов, характеризующееся нарушением гомеостатических функций почек, с развитием азотемии, нарушением равновесия кислот и оснований, вод-но-электролитного и осмотического баланса.

Клинические проявления ХПН

- Слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса.

- Сухость и мучительный зуд кожи, следы расчесов, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц.

- Сухость, горечь и неприятный металлический вкус во рту, отсут-ствие аппетита, тяжесть и боли в эпигастрии, в поздних стадиях могут быть желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, паротит, энтероко-лит, панкреатит, нарушение функции печени.

- Одышка, боли в области сердца, артериальная гипертензия, в тяжелых случаях - приступы сердечной астмы, отека легких; сухой или экссудативный перикардит.

- Бледность кожи, носовые, кишечные, желудочные кровотечения, подкожные геморрагии, анемия.

- Боли в костях, суставах, позвоночнике.

Основной задачей лечения больных с ХПН является поддержание гомеостаза.

Важнейшее место в комплексе лечебных мероприятий занимает диета. Ограничение суточного потребления белка составляет 0,7-1,0 г/кг веса больного. Более резкое ограничение потребления белка не рекомендуется.

Количество потребляемой жидкости составляет 400 мл + диурез предыдущего дня.

Лечение .Основной задачей лечения больных с ХПН является поддержание гомеостаза.

Важнейшее место в комплексе лечебных мероприятий занимает диета. Ограничение суточного потребления белка составляет 0,7-1,0 г/кг веса больного. Более резкое ограничение потребления белка не рекомендуется.

Количество потребляемой жидкости составляет 400 мл + диурез предыдущего дня.

Показания к гемодиализу:

- клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин;

- уровень креатинина крови более 0,6 ммоль/л;

- калий сыворотки более 6,5 ммоль/л;

- перикардит;

- рецидивирующий отек легких;

- высокая некорригируемая артериальная гипертензия;

- уремическая энцефалопатия.

Одним из самых эффективных методов лечения ХПН является трансплантация почки. Однако, несмотря на видимые успехи этого метода лечения, многие вопросы требуют дальнейшего решения.

49. Хроническая болезнь почек. Определение, классификация. Факторы риска. Диагностика. Методы терапии.

Хроническая болезнь почек (ХБП) - повреждение почек или снижение их функциональной деятельности, наблюдаемое в течение более 3-х месяцев.

Классификация Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия).

Факторы рискаВыделяют несколько факторов риска развития ХБП: предрасполагающие, инициирующие и влияющие на скорость прогрессирования. К предрасполагающим причинам относят – пожилой возраст и семейный анамнез. Инициирующие это: сахарный диабет, заболевания иммунного характера, инфекции моче выводящих путей, мочевые камни, системные инфекции, токсичность лекарственных препаратов. Факторы прогрессирования ХБП: артериальная гипертония, дислипидемия, гипергликемия, курение и выраженная протеинурия.

Диагностика хронической болезни почек Для установления диагноза хронической болезни почек используют визуальные и лабораторные маркеры. К визуальным маркерам относят инструментальное исследование: УЗИ почек, компьютерную томографию, изотопную сцинтиграфию. К лабораторным маркерам определения ХБП эксперты относят: гематурию, лейкоцитурию, протеинурию, цилиндрурию.

Лечение

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (гидрофильные статины и антиоксиданты).Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим приём эритропоэтина, витамина Д, так как их производство в организме прекращается, коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.