Билет №31

1)Назначение очков при гиперметропии, миопии, астигматизме, анизометропии, пресбиопия, афакии. Особенности назначения очков детям. Особенности оптической коррекции у лиц пожилого возраста.

Каждый глаз проверяется отдельно, всегда начиная с правого. Пациент читает буквы каждой строки сверху вниз; последняя из прочитанных строк является остротой зрения без коррекции. Затем, с помощью пробной оправы, к глазу приставляют плюсовые (собирательные) или минусовые (рассеивающие) линзы. Приставляя слабую плюсовую и минусовую линзу, выясняют, в каком случае зрение улучшилось, и, в последующем, берут линзы данного знака. Подбираются линзы последовательно, с постепенным увеличением силы их преломления до тех пор, пока не будет достигнута максимальная для данного глаза острота зрения.

Назначение очков при гиперметропии.

Левый и правый глаз исследуется по очереди. Во время исследования один глаз остается открытым, а другой закрывается специальным щитком. Врач показывает буквы, начиная с самой верхней строки. Последняя правильно названная строка и будет указывать на остроту зрения человека. Следующий этап — подбор очков. Для этого человеку дают набор двояковыпуклых линз, если исследуемый хорошо видит через них, то делается заключение о наличии дальнозоркости. После этого врач предоставляет линзы. Каждая последующая линза сильнее преломляет лучи. Останавливаются тогда, когда человек начнет плохо видеть предметы. Степень гиперметропии определяется по последнему наиболее выпуклому стеклу, при котором человек еще видел хорошо. На следующем этапе, когда определена дальнозоркость, вопрос о том, очки — плюс или минус, является решенным. При дальнозоркости нужно приобретать очки на плюс.

Показаниями к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения к назначению очков, при гиперметропии служат астенопические жалобы или понижение остроты зрения хотя бы одного глаза. В таких случаях, как правило, назначают постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости с тенденцией, то для зрительной работы на близком расстоянии выписывают более сильные (на 1,0—2,0 дптр) линзы. При небольших степенях гиперметропии и нормальной остроте зрения вдаль можно вообще ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии.

Детям раннего возраста (2—4 лет) при гиперметропии более 3,5 дптр целесообразно выписывать очки (на 1,0 дптр слабее, чем степень аметропии) для постоянного ношения, В таких случаях оптическая коррекция способствует устранению условий для возникновения аккомодационного косоглазия. Если к 6—7 годам сохранится устойчивое бинокулярное зрение и ребенок без очков не снижает остроты зрения и не испытывает астеиопических затруднений, то оптическую коррекцию отменяют.

Назначение очков при миопии.

При миопии до 6,0 дптр для дали, как правило, рекомендуется полная коррекция. В случае миопии 1,0—2,0 дптр коррекцией можно пользоваться непосредственно только при необходимости.

Правила оптической коррекции для работы на близком расстоянии определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена (изменение эргограммы, уменьшение запаса относительной аккомодации до 4,0 дптр и менее, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для работы вблизи вторую пару очков или бифокальные очки для постоянного ношения. Верхняя половина таких очков служит для зрения вдаль и снабжена линзами, полностью или почти полностью исправляющими степень миопии, нижняя половина линз, предназначаемая для работы на близком расстоянии, слабее верхней на 1,0—2,0—3,0 дптр в зависимости от субъективных ощущений пациента и степени миопии.Чем выше эта степень, тем больше разница в силе верхней и нижней части линзы. Это так называемый пассивный способ оптической коррекции миопии.

С целью повышения аккомодационной способности миопического глаза проводят специальные упражнения для цилиарной мышцы. Если эта способность стойко нормализуется (нормальные эргограммы, запасы относительной аккомодации более 4,0 дптр, отсутствие дискомфорта при чтении в очках), то назначают полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии (активный способ оптической коррекции миопии). В этих случаях очки будут побуждать аккомодацию к активной деятельности.

Назначение очков при астигматизме и анизометропии.

При астигматизме всех видов, сопровождающемся снижением остроты зрения, показано постоянное ношение очков. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к полному исправлению астигматизма, Сферический компонент коррекции выписывают в соответствии с общими правилами назначения очков при гиперметропии и миопии.

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующей линзы правого и левого глаза. Дети младшего возраста обычно хорошо переносят разницу в силе линз до 6,0 дптр и выше.

Назначение очков при пресбиопии.

При эмметропии пресбиопия, как правило, проявляет себя после 40 лет стремлением отодвинуть читаемый текст дальше от глаз и возникновением астенопических жалоб. При гиперметропии это состояние может наступить в более раннем возрасте, при миопии — в более позднем.

Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30—35 см.