114. Патологические формы дыхания (апнейстическое, “гаспинг”-дыхание, периодические формы): этиология, патогенез, клиническое значение.

Патологические формы дыхания обычно не связаны с каким то заболеванием легких. Периодическим дыханиемназывается такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ. Существует два типа периодического дыхания — дыхание Чейна — Стокса и дыхание Биота. Дыхание Чейна-Стоксахарактеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после которого опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ. Циклические изменения дыхания у человека могут сопровождаться помрачением сознания в период апноэ и нормализацией его в период увеличения вентиляции. Артериальное давление при этом также колеблется, как правило, повышаясь в фазе усиления дыхания и понижаясь в фазе его ослабления. Дыхание Чейна — Стокса является признаком гипоксии головного мозга. Оно может возникать при недостаточности сердца, заболеваниях мозга и его оболочек, уремии.  Дыхание Биота отличается от дыхания Чейна — Стокса тем, что дыхательные движения, характеризующиеся постоянной амплитудой, внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются. Чаще всего дыхание Биота наблюдается при менингите, энцефалите и других заболеваниях, сопровождающихся повреждением центральной нервной системы, особенно продолговатого мозга. Дыхание Куссмауля – равномерные дыхательные циклы )шумный глубокий вдох, усиленный выдох) при нарушенном сознании. Возникает при диабетических комах, уремии, печеночной недостаточности. Дыхание Грокко – волнообразный характер с чередованием периодов слабого поверхностного и более глубокого дыхания, отмечается на ранних стадиях коматозных состояний  Терминальное дыхание.  Апнейстическое дыханиехарактеризуется судорожным непрекращающимся усилием вдохнуть, изредка прерываемым выдохом. Обычно агональное дыхание возникает при крайне тяжелых состояниях организма, сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга. Гаспинг-дыхание — это единичные, редкие, убывающие по силе "вздохи", которые наблюдаются при агонии, например, в заключительной стадии асфиксии. Такое дыхание называется также терминальным или агональным. Обычно "вздохи" возникают после временной остановки дыхания (претерминальной паузы). Появление их, возможно, связано с возбуждением клеток, находящихся в каудальной части продолговатого мозга после выключения функции вышерасположенных отделов мозга.

115. Дыхательная недостаточность: характеристика понятия, причины, формы, проявления, последствия. Понятие о респираторном дистресс-синдроме.

Дыхательная недостаточность– патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для оптимальной реализации функции организма и пластических процессов в нём. Проявляется развитием гипоксемии и гиперкапнии. Причины: 1.Лёгочные (интрапульмональные) причины. К ним относятся все варианты расстройств (парциальные и смешанные) газообменной функции лёгких: вентиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. 2.Внелёгочные (экстрапульмональные) причины: - Расстройства механизмов нейрогенной регуляции внешнего дыхания (например, при травмах, инсультах, опухолях мозга). - Нарушения реализации эфферентных регуляторных воздействий в нервно-мышечных синапсах межрёберных мышц и диафрагмы (например, при полиомиелите, миастениях, полиневритах). - Расстройства функции дыхательной мускулатуры (например, при миалги-ях и миодистрофиях межрёберных мышц). - Нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки (например, при травмах рёбер или позвоночника, анкилозе суставов рёбер). - Системная недостаточность кровообращения в лёгких (например, при сердечной недостаточности или анемиях). Формы дыхательной недостаточности: Гипоксемическая (паренхиматозная, типа I).Характеризуется снижением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (гипоксемиеи). Основные причины: нарушение диффузии газов через альвеолярно-капил-лярную мембрану (наиболее частый фактор), расстройства перфузии легких, нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений, экзогенная гипоксия (гипо- и нормобарическая). Гипоксемическая форма дыхательной недостаточности встречается при тяжёлых поражениях паренхимы лёгких - этим и определяется одно из ее названии (например, при генерализованном инфицировании их, аспирации жидкости, бронхитах и бронхиолитах, вдыхании токсичных газов, отёке лёгких, шоке). Гиперкапническая (гиповентиляционная, типа II).Характеризуется гипоксемиеи и гиперкапнией. Основные причины: альвеолярная гиповентиляция (основной фактор) и нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (в связи с недостаточной вентиляцией альвеол). Гиперкапническая форма лёгочной недостаточности наблюдается при бронхитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме, опухолях бронхов. Смешанная форма.Характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксе-мией. Основные причины: острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии и абсцессы лёгких). Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное лёгкое») — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-синдромом новорождённых. Однако основными причинами последнего (в отличие от дистресс-синдрома взрослых) являются нарушения синтеза сурфактанта и его выделения на поверхность альвеол оцитов, а также избыточная податливость грудной клетки. Причины: диффузные инфекции легких, аспирация жидкости, сепсис, состояния после пересадки сердца, легких; вдыхание токсичных газов, отек легких, шок. Патогенез:  1.воздействие патогенных факторов на ткань легких – генерализованное повреждение альвеолярно-капиллярных мембран/ повышение проницаемости стенок капилляров легких – выход в интерстиций фибрина и клеток крови/интерстициальный отек легких – фиброз легких – Гипоксемия.  2. воздействие патогенных факторов на ткань легких – прогрессирующее повреждение эпителия альвеол – недостаточность сурфактантной системы/внутрилегочное шинтирование крови/ проникновение фибрина в просвет альвеол и бронхов – спадение альвеол – гиповентиляция альвеол – Гипоксемия. Проявления: - Одышка. Для дистресс-синдрома характерно тахипноэ. - Увеличение МОД. - Уменьшение лёгочных объёмов (общей ёмкости лёгких, остаточного объёма лёгких, ЖЁЛ, функциональной остаточной ёмкости лёгких). - Гипоксемия, острый дыхательный алкалоз. - Увеличение сердечного выброса (в терминальной стадии синдрома — снижение).

116. Типовые формы патологии желудочно-кишечного тракта: виды, общая этиология. Нарушения аппетита, вкуса, пищеварения в полости рта и глотания: основные формы, причины и механизмы возникновения, последствия.

Формы патологии ЖКТ тракта: Этиология: Факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения: химические (продукты сгорания табака, токсины, лекарства, алкоголь); физические ( грубая пища, инородные тела, радиация, холодная/горячая пища); биологические ( микробы, гельминты, токсины микробов, дефицит витаминов). Факторы, опосредованно повреждающие органы пищеварения: поражение других органов: кровообращение, почек, эндокринных желез, печени; расстройства механизмов регуляции ЖКТ – дефицит/избыток БАВ (гормонов, пептидов, простагландинов), - дефицит/избыток нейрогенных эффектов (парасимпатических, симпатических). Нарушения вкуса:  Агевзия/гипогевзия –отсутствие/снижение вкусовых ощущений.  Причина – функциональные расстройства и поражение структур вкусового анализатора (рецепторов, нервных стволов, нейронов коркового анализатора вкусовых ощущений). Гипергевзия – патологическое усиление вкусовых ощущений. Причины: гиперсенситизация рецепторов, поражение корковых нейронов. Парагевзия – качественное отличие вкусового ощущения от тех, которые данное вещество вызывают в норме. Дисгевзия – извращение вкусовых ощущений. Нарушения аппетита: Анорексия/гипорексия – отсутствие/ снижение аппетита.  Гиперрексия/булимия – патологическое повышение аппетита. Парарексия – патологически измененный аппетит – употребление в пищу несъедобных в-в. Нарушение пищеварения в полости рта: нарушения образования и выделения слюны и пережёвывания пищи. Саливация: гипо –причины: поражение слюнных желез, сдавление протоков слюнных желез, гипогидратация организма. Последствия: недостаточное смачивание и набухание пищевого комка; затруднения пережевывания и глотания пищи, частое развитие стоматитов, кариеса. Гипер – причины: активация нейрогенных парасимпатических влияний на слюнные железы, стоматиты, интоксикация токсинами.  Последствия: снижается пептическая активность желудочного сока из-за разведения слюной; ускорение эвакуации желудочного содержимого в 12-п. кишку. Нарушение пережевывания пищи: причины: заб.полости рта. Последствия: механическое повреждение слизистой оболочки желудка, нарушение жел. секреции. Нарушение глотания: Дисфагии — состояния, характеризующиеся затруднениями проглатывания твёрдой пищи и воды, а также попаданием пищи или жидкости в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути. Афагия — состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости. Причины: сильная боль в полости рта (в результате воспалительных процессов, изъязвлений слизистой оболочки), поражение нейронов центра глотания и его проводящих путей, патологические процессы в глотке и пищеводе. Последствия: Нарушения поступления пищи в желудок и расстройства пищеварения и питания; аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого; асфиксия. Дисфункция пищевода: - верхний пищеводный сфинктер и тело пищевода. Последствия: Ахалазия — состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера. Диффузный спазм пищевода. Характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса (в отличие от ахалазии) нижнего пищеводного сфинктера. - нижняя часть пищевода и нижний сфинктер. Последствия: ахалазия кардия – пищеводная дисфагия, гастроэзофагальный рефлюкс – отрыжка, срыгивание, изжога.