71. Наркомании и токсикомании: характеристика понятий, причины и факторы риска; общие звенья патогенеза и стадии развития.

Наркомания/токсикомания — типовая форма психосоматических расстройств. Проявляется стойким патологическим влечением к повторному приёму соответствующего психоактивного вещества, как правило, в возрастающих дозах. Характеризуется психической, а также физической зависимостью, проявляющейся развитием абстинентного синдрома при прекращении его приёма. Сопровождается патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств. Наркомании — формы патологии, вызываемые средствами, включёнными в официальный список наркотиков. Токсикомании — формы патологии, формирующиеся при злоупотреблении не относящимися к наркотикам веществами (в том числе ЛС и алкоголем). Причины • Средства, вызывающие наркоманию. Примеры: - Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака, например омнопон). - Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли). - Галлюциногены (диэтиламид лизергиноюй кислоты — ЛСД, мескалин и др.) • Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью: для улучшения самочувствия, настроения, умственной деятельности, устранения ощущения дискомфорта. Примеры: - Некоторые химические реактивы (например, летучие органические растворители). - Бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты). - Этанол. - ЛС, не относящиеся к наркотикам (например, транквилизаторы). Факторы риска К факторам риска относятся такие, которые способствуют повторному применению указанных веществ. - Социальные факторы (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.). - Психологические факторы (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД). - Биологические факторы (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ). Патогенез. Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества • Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»). • Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной — подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта. Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается массированным выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства. Развитие толерантности к психоактивному веществу Патогенетическая основа феномена — модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток, ферменты. • Повторный приём наркотиков, токсичных веществ, алкоголя увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина и/или пальмитиновой кислоты, других ВЖК). • Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость к действию психоактивных веществ. Формируется состояние толерантности к данному и подобным веществам. • Возрастание плотности мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления чувства комфорта. Это.потенцирует состояние толерантности к психоактивному веществу. Формирование психической и физической зависимости • Психическая зависимость — состояние, характеризующееся развитием дискомфорта при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, обеспечивающего чувство удовлетворения, психического и физического подъёма и требующее периодического или постоянного употребления этого вещества или его аналога. • Физическая зависимость — состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, требующее периодического или постоянного введения его в организм. • Синдром абстиненции — состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств. При воздержании от употребления наркотика состояние постепенно облегчается, хотя некоторые признаки сохраняются ещё в течение нескольких месяцев. Вместе с тем у 5—8% страдающих алкоголизмом абстинентный синдром сопровождается нарушением сознания, галлюцинациями, судорогами, нарушениями функций сердца, дыхания и смертью Стадии. Начальная стадия(психического влечения к психоактивному веществу, адаптивная, психической зависимости, психастеническая, неврастеническая) характеризуется развитием комплекса синдромов. Стадия физической зависимости (наркоманическая, токсикоманическая, субкомпенсации, средняя) характеризуется формированием своеобразного комплекса патогенных синдромов. Финальная стадия(энцефалопатическая, соматическая, декомпенсации, истощения) — комплекс патогенных синдромов

72. Адаптационный синдром и стресс: характеристика понятий, причины, стадии, общие механизмы развития, роль в развитии патологических процессов. Виды стресса, антистрессорные механизмы, принципы коррекции стресс-реакции.

Адаптационный процесс – общая реакция организма на действие чрезвычайного фактора внешней или внутренней среды, характеризующийся стадийными специфическими и неспецифическими изменениями жизнедеятельности, обеспечивающая повышение резистентности организма к воздействующему на него фактору и как следствие – приспособляемости его к меняющимся факторам существования. Причины возникновения: 1.Экзогенные факторы Физические (атмосферное давление, температура окр. среды и т. д.) Химические (Содержание О2, голодание, потребление жидкости, интоксикации) Биологические (инфекции, интоксикации экзогенными БАВ) 2.Эндогенные факторы Недостаточность функций тканей, органов, систем Дефицит или избыток БАВ(гормонов, ферментов) Стадии: 1.Стадия срочной адаптации, заключается в мобилизации предсуществующих компенсаторных и защитных механизмов, характеризуется значительной активацией исследовательской функции, гиперфункции многих систем организма, мобилизацией органов и систем, которые реагируют на воздействие любого чрезвычайного фактора для данного организма  Механизмы:  - Активация нервной и эндокринной систем и, как следствие, увеличение в крови стрессорных гормонов и нейромедиаторов – адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов и т. д. - Увеличение содержания в клетках местных «мобилизаторов» функций (Са, цитокины, пептиды), что ведет к увеличению функций, катализируемых ими - Изменения в мембранном аппарате клеток, интенсификация СПОЛ, липаз, протеаз - усиление распада органических соединений, клеточных структур, мобилизация пластических ресурсов организма - Увеличение функций всех органов 2. Стадия повышенной резистентности – стадия долговременной адаптации - Формируется состояние специфической устойчивости к конкретному агенту и другим факторам - Увеличение мощности и надежности функций органов и физиологических систем, обеспечивающих адаптацию к определенному фактору - Устранение признаков стрессорной реакции, формируется эффективное приспособление организма Всё это достигается путем перераспределения кровотока и активации генетического аппарата длительно гиперфункционирующих клеток. 3. Стадия истощения – эта стадия необязательна, в большинстве случаев адаптация завершается на предыдущей стадии. Наступление этой стадии может быть обусловлено многократным возникновением и изменением процессов адаптации. Возможности систем энергетического и пластического обмена истощаются, нарушается синтез структур, репарации нуклеиновых кислот и т. д. Стресс – генерализованная неспецифическая реакция организма, возникающая под действием различных факторов необычного характера силы и/или действия. Причины возникновения: те же, что и у адаптационного синдрома