102. Почечные артериальные гипертензии (вазоренальная и ренопаренхиматозная): виды, их этиология и патогенез.

Вазоренальная гипертензия - симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Распространенность - 1-2% среди всех видов артериальных гипертензий.  Проявления: Клиническая картина определяется симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек.  Патогенез: Наибольшее значение имеет активация ренин-ангиотензиновой системы вследствие гипоперфузии почки (почек). Это ведёт к спазму сосудов, увеличению синтеза альдостерона, задержке ионов натрия и воды, увеличению внутрисосудистого объёма и стимуляции симпатической нервной системы. Ключевые факторы развития артериальной гипертензии – ангиотензин II и альдостерон. Вследствие увеличения общего периферического сосудистого сопротивления, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса крови – развивается артериальная гипертензия. Ренопаренхиматозная гипертензия - симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек (наиболее частая причина – гломерулонефрит).  Распространенность - 2-3%.  Проявления: определяются симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основные признаки этой формы: заболевания почек в анамнезе, изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови), УЗИ-симптомы поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.  Патогенез: имеют значение гиперволемия, гипернатриемия (из-за уменьшении количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы), увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.  Причина: уменьшение массы паренхимы почек, вырабатывающей БАВ с гипотензивным действием (Е с сосудорасширяющим эффектом, брадикинин и каллидин).

103. Гипертоническая болезнь: характеристика понятия, этиология, стадии, механизмы развития, принципы лечения.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – симптоматическая болезнь, характеризующееся ? АД, не связанным с поражением какого-либо органа. Этиология: Повторный, затяжной психоэмоциональный стресс. Главные факторы риска: избыток Na – обусловливает усиление транспорта жидкости в клетки и их набухание, далее утолщение, сужение просвета; повышение чувствительности миоцитов стенок сосудов и сердца к вазоконстрикторным факторам; нарушение экспрессии генов, контролирующих синтез клетками эндотелия сосудорасширяющих агентов (оксид азота, простациклин). Причины -наследственная предрасположенность; -психоэмоциональное перенапряжение; -пожилой возраст; -атеросклероз; -сахарный диабет; -ожирение; -гиподинамия;  -курение; -изб. потребление поваренной соли; -алкоголь. Классификация гипертонической болезни: 1. АД выше 160/95, нет морфологических и функц. нарушений 2. + есть морфологические нарушения: -гипертрофия левого желудочка; -ангиопатия сетчатки глаза; -нефросклероз; -атеросклероз. 3. + функциональные нарушения: -ухудшение зрения; -сердечная недостаточность; - почечная недостаточность; -инсульт головного мозга. Стадии: Стадия I гипертонической болезни: Инициальный фактор патогенеза гипертонической болезни — развитие невротического состояния. Характеризуется активацией центрогенного нейрогенного звена патогенеза гипертонической болезни. Центрогенный нейрогенный механизм включает: - Формирование корково-подкоркового комплекса устойчивого возбуждения. Он включает симпатические ядра заднего отдела гипоталамуса. - Усиление прессорных (гипертензивных) влияний на ССС. Реализуется по двум взаимозависимым — нервному и гуморальному — каналам. - Реализацию действия указанных выше гуморальных агентов. Это параллельно с активацией симпатической нервной системы обеспечивает повышение веноконстрикцию, увеличение возврата венозной крови к сердцу, увеличение ОЦК. Стадия II гипертонической болезни: Стабилизация АД на повышенном уровне. Стабилизацию АД на повышенном уровне обеспечивают рефлексогенный эндокринный, гемический механизмы. На этой стадии регистрируются стабильно повышенное (гипертензивное) АД, а также признаки поражения тканей и внутренних органов (гипертрофия сердца, выраженный атеро- и артериосклероз, нефросклероз). Стадия III гипертонической болезни: Проявляется органическими изменениями и характеризуется повреждением структурных элементов, грубыми расстройствами функций тканей и органов с развитием полиорганной недостаточности. Наиболее часто наблюдаются: - Выраженный атеро- и артериосклероз, приводящие к инфарктам в различных органах (наиболее часто — миокарда) и инсультам. - Кардиомиопатии. Одной из причин является нарушение сбалансированности роста структур миокарда — комплекс изнашивания гипертрофированного сердца. - Склеротическое поражение почек (первично-сморщенная почка). Это название указывает на первично-гипертензивный генез патологии почек при гипертонической болезни. - Дистрофические и склеротические изменения в других органах (мозге, эндокринных железах, сетчатке, сердце). Лечение: контроль АД, факторов риска, изменение образа жизни, лекарственная терапия. Немедикаментозное лечение: диета, физическая активность, психологические методы, водные процедуры. Лекарственная терапия: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, в-адреноблокаторы., ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, а-адреноблокаторы.