95. Коронарная недостаточность: характеристика понятия, виды, причины возникновения, последствия,

механизмы.

Коронарная недостаточность –несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда. Клинически коронарная недостаточность проявляется как ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС – заболевание, которое возникает вследствие абсолютной или относительной коронарной недостаточности. Причины  Коронарогенные:атеросклероз(95%); образование тромбов; эмболия(тромбоэмболия); спазм коронарных сосудов (под влиянием катехоламинов, простагландинов F2ά, тромбоксана А2, вазопрессина); сдавление коронарных сосудов. Некоронарогенные: -?АД; недостаточность аортального клапана; анемия; гипоксия; функциональное перенапряжение миокарда. Факторы риска I порядка: -артериальная гипертензия; -гиперлипидемия; -курение; -мужской пол; -гиподинамия. II порядка: -стресс; -пожилой возраст; -гипергликемия; -ожирение. Механизм: Этиологические факторы ? нарушения энергообеспечения кардиомиоцитов, повреждения мембран и ферментов к/м, расстройства механизмов регуляции сердца ? дисбаланс ионов и жидкости ? повреждение и/или гибель к/м. Клинические формы -стенокардия; -инфаркт миокарда; -кардиосклероз (? соединительной ткани на месте разрушенных к/м.) Стенокардия – типовая форма коронарной недостаточности, характеризующееся появлением боли вследствие ишемии миокарда. Боль –сжимающая за грудиной, отдает в левую руку, часть лица, миокард; -кратковременная; проходит после приема нитроглицерина.  Стенокардия напряжения – боль при физической нагрузке, быстрой ходьбе. Стенокардия покоя – боль появляется без физической нагрузки. Инфаркт миокарда - форма ИБС, края характеризуется появлением очага некроза, возникающего вследствие несоответствия между притоком и потребностью в кислороде и питательных веществах. Виды  По локализации: -передний(повреждается передняя стенка); - задний. По распространенности: -мелкоочаговый; -крупноочаговый; -обширный. Боль –продолжительная (неск часов); -интенсивная; -нитроглицерин не помогает. Проявления -?АД; -ЧСС?; гиперферментация (разрушаются к/м и из них выходят в кровь ферменты креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза); -? т-ра; ? СОЭ. Осложнения Ранние: -отек легких; -кардиогенный шок; -аритмии; -тромбоэмболия; -разрыв сердца; -острая аневризма сердца; -острая сердечная недостаточность. Поздние: хроническая аневризма; -аутоиммунный процесс(постинфарктный синдром).

96. Механизмы повреждения миокарда и изменение основных показателей функции сердца при коронарной недостаточности. Реперфузионная альтерация миокарда: причины патогенез.

Механизмы повреждения сердца. 1)Расстройство энергообеспечения кардиомиоцитов (Дефицит кислорода, преобладание холинергических влияний на сердце, повреждение и разрушение митохондрий и мембран клеток) 2)Повреждение мембран и ферментов кардиомиоцитов (Активация гидролаз, нарушение конформации молекул белка, липопротеидов, фофсолипидов, механические повреждения) 3)Дисбаланс ионов и жидкости (увеличение концентрации К вне клеток, накопление жидкости в клетках, повышение концентрации Na и Ca в клетках) 4) Расстройства механизмов регуляции сердечной деятельности. (Эти расстройства развиваются на одном или нескольких уровнях регуляции: взаимодействия БАВ (гормонов, нейромедиаторов) с рецепторами, образования клеточных посредников регуляторных влияний, метаболических клеточных реакций, регулируемых внутриклеточными посредниками). Изменение основных показателей функций сердца: 1) Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубца T) 2) Снижаются ударный и сердечный выброс. 3) Конечное диастолическое давление в полостях сердца возрастает. 4) Снижается скорость систолического сокращения и диастолического расслабления