73. Экстремальные состояния: характеристика понятия, основные формы; общая этиология, патогенез, стадии, принципы терапии.

Экстремальные состояния – общие тяжелые состояния организма, развивающиеся под действием экстремальных факторов внешней и внутренней среды, характеризующиеся значительными расстройствами жизнедеятельности организма, чреватыми смертью. Общая этиология:  1. Экзогенные: Физические (механические, электрические, термические, барометрические, гравитационные, радиационные) Химические (дефицит/изб. кислорода, субстратов метаболитов, жидкости, интоксикации ЛС, ядами, кислотами) Биологические (дефицит/избыток экзогенных БАВ, микробы, токсины) 2. Эндогенные: Выраженная органная недостаточность Кровопотеря Кровоизлияния Изб. продуктов иммунных реакций Дефицит/изб. БАВ и их эффектов Психические перенапряжения, травмы Общий патогенез экстремальных состояний: Проявления: 1.Стадия недостаточности механизмов адаптации: 2. Стадия экстремального регулирования жизнедеятельности организма: Терапия: 1. Этиотропная терапия:прекращение, снижение силы патогенного действия экстремального агента (остановка кровотечения, прекращение действия температуры, применение антитоксических в-в). 2. Патогенетическое лечение: блокировка механизмов развития экстремальных состояний. 3. Саногенетическая терапия: активация механизмов защиты, компенсации, приспособления и возмещения поврежденных структур и функций организма (стимуляция дыхания, почек, печени). 4. Симптоматическое лечение: устранение неприятных, усугубляющих состояние симптомов (головная голь, чувства страха смерти).

74. Шок: характеристика понятия, виды, этиология, патогенез, проявления, принципы лечения.

Шок – общее, крайне тяжелое состояние организма, возникающее под действием сверхсильных экстремальных факторов. Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем. Причины: Различные варианты травм (механическое повреждение — разрушение, разрывы, отрывы, раздавливание тканей; обширные ожоги, воздействие электрического тока). Массивная кровопотеря (как правило, сочетающаяся с травмой). Переливание большого объёма несовместимой крови. Попадание во внутреннюю среду сенсибилизированного организма аллергенов. Значительная ишемия или обширный некроз органов (сердца, почек, печени, кишечника).  Проявление шока (стадия компенсации): Нервная и эндокринная: психическое и двигательное возбуждение, активация симпатико-адреналовой систем. ССС: тахикардия, гипертензивные реакции, централизация кровообращения, аритмии. Легкие: тахипноэ с развитием гипокапнии Печень: активация гликогенолиза, снижение дезинтоксикационной функции. Почки: Олигурия, уремия. Проявления шока (стадия декомпенсации): Нервная и эндокринная: Психическая и двигательная заторможенность, спутанность сознания, низкая эффективность нейроэндокринной регуляции, гипорефлексия. ССС: Сердечная недостаточность, аритмии, артериальная гипотензия и коллапс, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность. Легкие: дыхательная недостаточность (шоковые легкие) Система крови и гемостаза: депонирование крови, изменение вязкости крови, тромбогеморрагический синдром. Печень: печеночная недостаточность (шоковая печень). Почки: почечная недостаточность (шоковые почки).  Виды шока: С учётом: шок травматический (раневой), ожоговый, посттрансфузионный, аллергический (анафилактический), электрический, кардиогенный, токсический, психогенный (психический).В практической медицине шоковые состояния подразделяют в зависимости от тяжести их течения: шок I степени (лёгкий), шок II степени (средней тяжести), шок III степени (тяжёлый). Стадии: 1. активация специфических и неспецифических адаптивных реакций. Эту стадию ранее называли стадией генерализованного возбуждения. Адаптивная, компенсаторная, непрогрессирующая, ранняя.  2. Если процессы адаптации недостаточны, развивается вторая стадия шока. Стадия деадаптации, или декомпенсации (стадия общего торможения).. На этой стадии выделяют две подстадии: прогрессирующую (заключающуюся в истощении компенсаторных реакций и гапоперфузии тканей) и необратимую (в ходе которой развиваются изменения, не совместимые с жизнью). Принципы лечения: этиотропная терапия – устранение действия шокогенного фактора (прекращение воздействия повреждающего агента). Патогенетическая терапия: устранение расстройств центральной, органо-тканевой и микроциркуляции; ликвидация степени расстройств кровоснабжения, устранение недостаточность внешнего дыхания.