5. Стадии болезни. Клиническая и биологическая смерть. Принципы реанимации; постреанимационные осложнения. Понятие о постреанимационной болезни.

Обычно (хотя и не всегда) в процессе болезни можно выделить несколько пе­риодов, или стадий: латентную, продромальную, выраженной болезни, исхо­дов заболевания.

Латентная стадия болезни. Стадия латентного развития болезни, или инкубационная, — период скрыто­го, клинически не манифестирующего её развития: от момента воздействия патогенного агента на организм до первых признаков болезни. Эта стадия ха­рактеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механиз­мов организма по предотвращению болезнетворного действия патогенного аген­та — причины данной болезни.

На этой стадии отсутствуют симптомы болезни. Однако при выполнении на­грузочных тестов могут быть выявлены признаки истощения и недостаточнос­ти адаптивных механизмов организма.

Стадия предвестников. Стадия предвестников (продромы) болезни наблюдается от момента первых её проявлений до развития типичной клинической картины. Стадия продромы явля­ется результатом недостаточности адаптивных процессов, направленных на нор­мализацию гомеостаза организма в условиях действия причины данной болезни.

На продромальной стадии выявляются первые неспецифические (как субъек­тивные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомля­емость, раздражительность, болезненность в мышцах и суставах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта и др.

Стадия выраженных проявлений болезни. На стадии выраженных проявлений (разгара) появляются типичные для конк­ретной болезни местные и общие симптомы. При неблагоприятном течении болезни могут развиться различные осложнения (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; коллапс при гипертермии; кома при са­харном диабете — СД).

Вместе с тем на стадии разгара болезни продолжают действовать саногенетические механизмы, хотя эффективность их и недостаточна для купирования заболевания.

Стадия исходов болезни. Возможно несколько вариантов исходов болезни: выздоровление (полное и не­полное), рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

Выздоровление полное

В основе выздоровления лежит потенцирование саногенетических механиз­мов, формирование эффективных адаптивных процессов и реакций, которые ликвидируют причину болезни и её патогенные последствия, полностью вос­станавливают гомеостаз организма. Такое выздоровление называют полным.

Выздоровление неполное. При сохранении в организме так называемых остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений после её завершения как таковой выздоровление называют неполным.

Рецидив — повторное появление или повторное усиление (усугубление) симп­томов болезни после их устранения или ослабления. Как правило, симптомы рецидива сходны с симптомами первичной болезни, хотя в некоторых случаях могут отличаться (например, при рецидиве хронического миелолейкоза могут доминировать признаки анемии).

Ремиссия — временное ослабление (неполная ремиссия) или устранение (пол­ная ремиссия) болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их законо­мерным преходящим этапом (например, при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом. В этом случае ремиссия обозначается как неполная и не означает выздоровления.

Осложнения. Осложнение — патологический процесс, состояние или реакция, развиваю­щиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причи­ны болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии и/или коматозные состояния при СД; перфорация стенок желудка или кишечника при язвенной болезни). Ос­ложнения усугубляют течение основной болезни.

При неблагоприятном развитии болезни возможны и другие исходы: хрони­ческое течение и прекращение жизнедеятельности, смерть пациента.

Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Этому предше­ствует более или менее длительный период умирания организма. Он включает: преагонию, терминальную паузу, агонию, клиническую смерть, биологичес­кую смерть. Первые четыре этапа периода умирания обратимы при условии своевременно и эффективно проводимых врачебных мероприятиях по реани­мации организма, биологическая смерть необратима.

Клиническая смерть — принципиально обратимый этап терминального состоя­ния. Он характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообра­щения. При нормотермии организма этот период длится обычно 3-6 минут, при гипотермии может быть пролонгирован до 15-25 минут. Основным факто­ром, определяющим длительность периода клинической смерти, является сте­пень гипоксии нейронов коры головного мозга.

На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий. К числу основных среди них относят: восстановление дыхания (искусственная вен­тиляция легких); восстановление сердечной деятельности и кровообращения (мас­саж сердца, при необходимости — его дефибрилляция, искусственное кровообраще­ние с использованием оксигенированной крови); коррекция кислотно-щелочного равновесия (устранение ацидоза) и ионного баланса; нормализация системы гемос­таза и микрогемоциркуляции. Успех указанных мероприятий повышается при их проведении в условиях гипотермии и/или гипербарической оксигенации.

Оживленный организм в течение более или менее длительного времени находится в особом нестабильном патологическом — постреанимационном состоянии (оно получило название «постреанимационная болезнь»). Это состояние, как правило, включает несколь­ко стадий: временной стабилизации жизнедеятельности организма, преходящей деста­билизации ее (в связи с развитием разной степени выраженности полиорганной недо­статочности функций), нормализации жизнедеятельности и выздоровления пациента.

Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности орга­низма и физиологических процессов в клетках. При этом оживление организ­ма как целостной системы (включая и восстановление мышления) уже невоз­можно, хотя еще и есть возможность восстановить функцию отдельных орга­нов (сердца, почек, печени и др.).