32. Инфекционный процесс: характеристика понятия, этиология, общий патогенез, последствия, принципы терапии.

Инфекционный процесс (инфП) — типовой патологи­ческий процесс, возникающий под действием микроор­ганизмов.

ИнфП — комплекс взаимосвязанных измене­ний: функциональных, морфологических, иммунобио­логических, биохимических и других, лежащих в основе развития конкретных инфекционных болезней (инфБ).

Различают следующие виды инфП.

• Сепсис — тяжёлая генерализованная форма инфП, обусловленная размноже­нием микроорганизмов в крови и нередко в других биологических жидкостях организма.

• Септикопиемия — инфП, характеризующийся вторичным развитием гной­ных очагов в различных тканях и органах у пациентов с сепсисом.

• Бактериемия, вирусемия — наличие в крови бактерий и/или вирусов без при­знаков их размножения. Является одним из этапов развития ряда инфП.

• Микстинфекция — инфП, вызванный одновременно двумя возбудителями и более.

• Реинфекция — повторное (после выздоровления пациента) возникновение инфП, вызванного тем же микроорганизмом.

• Суперинфекция — повторное инфицирование организма тем же возбудите­лем до периода выздоровления.

• Вторичная инфекция — инфП, развивающийся на фоне уже имеющейся (пер­вичной) инфБ, вызванной другим микроорганизмом.

Этиология.

Условия возникновения инфекции определяются входными воротами инфекции, путями её распространения в организме, механизмами противоинфекционной резистентности.

Входные ворота инфекции — место проникновения микробов в макроорга­низм. Такими воротами могут быть: кожные покровы; слизистые оболочки дыхательных путей; слизистые оболочки ЖКТ; слизистая оболочка мочеполовых органов; стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбу­дитель поступает в кровь или лимфу. Входные ворота могут определять нозологическую форму заболевания.

Пути распространения бактерий. Известны следующие пути распространения бактерий в организме: по межклеточному пространству; по лимфатическим капиллярам — лимфогенно; по кровеносным сосудам — гематогенно; по жидкости серозных полостей и спинномозгового канала.

Общий патогенез.

ИнфП — типовой патологический процесс, основными общими звеньями раз­вития которого являются лихорадка, воспаление, гипоксия, нарушения обмена веществ, а также расстройства функций органов, тканей и их систем.

Лихорадка. Лихорадка является наиболее частым компонентом инфБ. Возбудители инфек­ций при помощи первичных пирогенов стимулируют синтез и высвобождение лейкоцитами вторичных пирогенов — лейкоцитарных цитокинов. Это запус­кает лихорадочную.

Воспаление. Воспаление развивается в ответ на внедрение в организм или активации в нём инфекционного флогогенного агента. При этом очаг воспаления играет двоя­кую — как защитную, так и патогенную — роль. Защитная роль заключается в ограничении распространения возбудителя инфекции и его токсинов, а патоген­ная — в выбросе медиаторов воспаления и повреждении тканей в очаге воспале­ния. Это может усугубить нарушения обмена веществ, функции многих орга­нов, гемодинамики, трофики тканей и т.д.

Гипоксия. Нарушения биологического окисления — важный компонент инфП. Тип раз­вивающейся при инфП гипоксии во многом зависит от особенностей инфБ. Так, респираторная гипоксия может возникать в результате угнетающего дей­ствия ряда токсинов на дыхательный центр, циркуляторная — следствие нару­шения микроциркуляции. Гемический тип гипоксии может развиваться за счёт уменьшения количества эритроцитов (например, при малярии). Тканевая ги­поксия формируется вследствие разобщения окисления и фосфорилирования под действием эндотоксинов (например, сальмонелл, шигелл).

Нарушения метаболизма. На начальных этапах инфП, как правило, преобладают процессы катаболического характера: протеолиз, липолиз, распад гликогена (и как следствие — ги­пергликемия). На этапе выздоровления катаболические реакции сменяются стимуляцией анаболических процессов.

В зависимости от нозологической формы могут преобладать нарушения опре­делённых видов обмена. Так, при кишечных инфекциях преимущественно на­блюдаются расстройства водно-электролитного обмена и КЩР, при гепати­тах — белкового, при сепсисе расстраиваются в большей или меньшей мере все виды метаболизма.

Расстройства функций. Если защитные механизмы оказываются недостаточными для локализации инфекции, то происходит её генерализация, развиваются выраженные общие реакции различных систем организма хозяина.

Принципы терапии инфекционного процесса

Терапию инфП проводят с учётом этиотропного, патогенетического и симпто­матического принципов лечения.

Этиотропное лечение. Этиотропная терапия заключается в воздействии на возбудителя. Для этого применяют: антибактериальные средства; противовирусные; противогрибковые средства; антипротозойные препараты.

Патогенетическая терапия. Патогенетическое лечение имеет целью блокаду механизма развития инфП. Это достигается при помощи: дезинтоксикационной терапии; противовоспалительного лечения; иммунотерапии и иммунокоррекции; нормализации функций органов, тканей и их систем; коррекции основных параметров гомеостаза организма.

Симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на облегчение состояния пациента и устранение у него тягостных, болезненных ощущений, усугубляющих течение инфП.