1. Статины. »

Показаны больным, у которых ХСН развилась на фоне ИБС. Дозы и препараты такие же, как и при лечении ИБС.

2. Антикоагулянты.

1. Непрямые антикоагулянты (варфарин) следует назначать больным с ХСН и мерцательной аритмией.

2. Непрямые антикоагулянты должны получать все пациенты, перенесшие тромбоэмболические осложнения независимо от сердечного ритма.

3. Непрямые антикоагулянты не могут быть заменены антиагрегантами для уменьшения риска тромбоэмболии.

4. Терапия непрямыми антикоагулянтами должна проводиться под контролем MHO (норма 2 - 3). Не требуют контроля MHO ксарелто, прадакса (следует использовать тест для определения АЧТВ).

Вспомогательные средства в лечении ХСН.

1. Антиагреганты.

1. Убедительных данных о целесообразности применения антиагрегантов для лечения ХСН нет.

2. Аспирин используется как средство вторичной профилактики у пациентов с ИБС, что позволяет снизить риск повторного инфаркта миокарда (но не смерти)

3. В комбинации с иАПФ лучше использовать клопидогрел, так как аспирин снижает действие иАПФ.

4. Аспирин и клопидогрел назначают в малых дозах - до 75 мг в сутки. 2. Вазодилататоры.

1. Нитраты назначают только при наличии доказанной ИБС.

2. Антагонисты кальция (амлодипин) применяют при упорной стенокардии, стойкой АГ.

3. Антиаритмические средства.

1. При ХСН лечения требуют только опасные нарушения ритма.

2. Больным с ХСН противопоказаны антиаритмические средства I и IV классов.

3. Рекомендуемые антиаритмические препараты: кордарон, соталол, БАБ.

Препараты, не рекомендованные к применению при ХСН.

1. нпвп

2. Трициклические антидепрессанты

3. Антиаритмические средства I класса

4. Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), короткодействующие дигидропиридины (нифедипин)

5. Глюкокортикоиды

Немедикаментозное лечение.

1. Хирургическое лечение.

1.1 Коррекция митральнойрегургитации

1.2. Трансплантация сердца, искусственный левый желудочек 2.Электрофизиологические методы лечения.

Имплантация кардиостимуляторов, постановка имплантируемого кардиовертеров-дефибриляторов

Санаторно-курортное лечение.

Показания:

1. Больные с 1 стадией ХСН. . Рекомендуемые курорты:

1. приморские курорты: Гагра, Геленджик, Паланга, Феодосия

2. лесные равнинные: Славяногорск, Боровое

3. бальнеологические: Кисловодск, Арзни, Боржоми, Пятигорск, Сочи. 2. Основные лечебные факторы:

• климат

• бальнеолечение

• лечебная физкультура

• дозированная двигательная активность

• лечебное питание

Критерии эффективности лечения.

Клинические.

• уменьшение одышки

• урежение или исчезновение приступов сердечной астмы

• повышение толерантности к физической нагрузке

• уменьшение или исчезновение отёков

• увеличение диуреза

• уменьшение или исчезновение кашля

• уменьшение тяжести в правом подреберье

• улучшение сна и аппетита

• уменьшение сердцебиения, перебоев в работе сердца

• сокращение размеров печени

• уменьшение признаков застоя в лёгких Лабораторные.

Эти показатели зависят от нозологии Инструментальные.

• увеличение фракции выброса по данным ЭхоКГ

• улучшение показателей ЭКГ: восстановление синусового ритма; урежение ритма при постоянной форме фибрилляции предсердий; урежение эпизодов нарушения ритма; уменьшение ишемии.

Экспертиза трудоспособности.

Трудоспособность больных ХСН определяется стадией заболевания и характером выполняемой работы. _t

1 ФК: Временная нетрудоспособность от 10 до 14 дней до достижения компенсации. Если требуется перевод на работу более низкой квалификации, уменьшение объёма работ, то показано установление III группы инвалидности.

II ФК: продолжительность временной нетрудоспособности колеблется от 1 до 2 месяцев.

3. ФК: способность к труду у этих пациентов утрачивается частично или полностью, что даёт основание для установления им II группы инвалидности.

4. ФК: пациенты признаются инвалидами II группы инвалидности, а если они нуждаются в постороннем уходе, то инвалидами I группы.

Особенности планирования, наблюдения и ухода.

1. Планирование.

1. План лабораторного и инструментального исследования в условиях стационара или поликлиники

2. Сроки диспансерного наблюдения

3. Сроки проведения профилактических курсов лечения

4. Консультация кардиохирурга при наличии порока сердца или других заболеваний, требующих оперативного лечения

2. Наблюдение.

1. За показателями гемодинамики с целью раннего выявления осложнений и появления или прогрессирования недостаточности кровообращения: наличие и степень выраженности одышки (ЧДД), наличие и степень выраженности отёков, показатели диуреза, контроль за массой тела, аускультация лёгких.

2. Наблюдение с целью выявления признаков рецидива основного заболевания

3. Выявление симптомов нарушения ритма: исследование пульса, аускультация сердца, контроль ЭКГ.

3. Уход

1. На время постельного режима проводить санитарно - гигиенические мероприятия: уход за кожей, волосами, смена белья.

2. Подготовка к инструментальным исследованиям: информировать пациента о целях исследования, правилах подготовки к ним.

3. Подготовка к лабораторным исследованиям: информировать пациента о целях исследования, особенностях сбора анализов.

4. Давать рекомендации по вопросам диеты и контролировать её соблюдение

5. Проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости, взвешивать больных

21