2.2 Тиреотоксикоз

2.3. Эритремия

Представители.

Дигоксин. Выпускается в таблетках по О, 25 мг и ампулах по 1 и 2 мл 0,25% раствора (0,25 и 0,5 мг). Вводится по 1,0 мл в/в.

Строфантин. Выпускается только в ампулах по 1 мл 0,05% раствора (0,5мг) Вводится по 0,5 - 1,0 мл в/в.

Коргликон. Выпускается только в ампулах по 1 мл 0,06% раствора (0,6мг). Вводится по 1,0 -2,0 мл в/в.

Рекомендации по применению сердечных гликозидов.

1. При лечении гликозидами выделяют 2 периода: начальный (период насыщения) и период поддерживающей терапии.

2. Задачей периода насыщения является достижение насыщающей (полной) дозы, которая приводит к оптимальному терапевтическому эффекту. Эта доза индивидуальна для каждого больного. Затем переходят к поддерживающей терапии.

3. Для получения насыщающей дозы существует 3 метода: быстрого, умеренного и медленного насыщения. Первый используется редко из-за опасности развития гликозидной интоксикации.

Метод умеренного насыщения: в течение 2-3 суток дают насыщающую дозу, затем суточную дозу уменьшают в 1,5-2 раза, в зависимости от индивидуальной реакции больного поддерживающую дозу подбирают так, чтобы частота пульса не превышала 80 - 90 ударов в минуту.

Более распространена методика медленного насыщения. При этом больной получает сразу поддерживающую дозу; полный терапевтический эффект наступает к 5 - 7 дню.

4. Все гликозиды в растворах предназначены только для внутривенного введения. Такой способ введения применяется, когда надо получить быстрый эффект. В других случаях применяют таблетированные формы.

5. Сердечные гликозиды не улучшают прогноз, но способствуют снижению количества госпитализаций.

6. Наиболее широко применяют дигоксин. Препарат назначают в таблетках по 0,25 мг 2 - 3 раза в сутки или парентерально по 0,5 - 2,0 мл 0,025% раствора (период насыщения), затем по 0,25 мг/сутки (поддерживающая доза). У пожилых и при ХБП доза уменьшается в 2 раза.

Подбор дозы лучше проводить в условиях стационара.

7. Лечение должно проводиться под контролем ЧСС и ЭКГ.

8. Большой осторожности требует назначение гликозидов у пациентов с коронарной патологией.

При превышении дозы могут наступить симптомы интоксикации гликозидами.

К ним относятся:

1. Кардиальные проявления: аритмии, блокады, ЭКГ-признаки в виде корытообразного смещения вниз интервала ST.

2. Желудочно - кишечные: тошнота, рвота, боли в животе

3. Неврологические: бессонница, головная боль, спутанность сознания

4. Глазные: окрашенность предметов в жёлтый или зелёный цвет, снижение остроты зрения.

При первых признаках интоксикации следует немедленно отменить препарат,

так как это может привести к тяжёлым нарушениям ритма вплоть до фибрилляции желудочков.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II). Механизм действия: Близок к ИАПФ.

Показания: Препараты этой группы должны быть использованы как альтернатива ингибиторам АПФ при их непереносимости. Противопоказания те же, что и для ингибиторов АПФ. П ред ста в ите л и:

• в

  Дозы основных препаратов.

  Препарат	Средняя доза мг/сут			Кратность приёма
  Валсартан	80	-320	1
  Ирбесартан	150	-300	1
  Кандесартан	4-	-32	1
  Лосартан	50-	- 100	1 -2
  Телмисартан	40	-80	1
  Эпросартан	400	-800	1

  алсартан (диован, нортиван)

• ирбесартан (апровель)

• кандесартан (атаканд)

• лосартан (козаар, лориста)

• телмисартан (прайтор, микардис)

• эпросартан (теветен)

АРА- II и иАПФ обладают одинаковой эффективностью по снижению смертности и заболеваемости при ХСН.

Дополнительные средства в лечении ХСН.