1. Препараты, улучшающие прогноз и устраняющие симптомы.

1.1. р- адреноблокаторы

2. Препараты, улучшающие прогноз 2.1. Аспирин

2.3. Ингибиторы АПФ

3. Препараты, устраняющие симптомы

1. Нитроглицерин

2. Нитраты длительного действия

3. Антагонисты кальция

4. Миокардиальные цитопротекторы

5. If- ингибиторы

Немедикаментозное лечение.

{.Хирургическоелечение (реваскуляризация).

1.1 Аортокоронарное шунтирование.

При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерии создаётся другой путь кровотока к части сердца с плохим кровоснабжением. Для этого используют фрагменты артерий и вен пациента. Шунты подсоединяют к аорте и коронарной артерии ниже места сужения и кровоток восстанавливается. 2. Эндоваскулярные мефоды. 2.1. Баллонная коронарная ангиопластика (БКА)

В устье соответствующей артерии проводят специальный катетер, на конце которого укреплён баллон. Он располагается в области сужения и раздувается, вдавливая атеросклеротические бляшки в стенку сосуда и расширяя таким образом его просвет.

2. Установка стента.

Это каркасная трубка из нержавеющего металла со множеством щелей, служащей механическим препятствием сужению артерии.

3. Атерэктомия

3. Лазерная ангиопластика

Для проведения лечения используется лазер, с помощью которого создаются 20 -30 каналов в сердечной мышце.

2. Наружная контрпульсация

3. Ударно- волновая терапия (с помощью специального аппарата)

4. Физиотерапия

1. Электросон

2. Магнитное поле

3. Электрофорез лекарственных средств

4. Лазерная терапия

Санаторно-курортное лечение.

Показания:

1. Стабильная стенокардия напряжения I и II ФК без нарушений сердечного ритма, без инфаркта миокарда в анамнезе, с НК₀ или Н\.

Показаны: климатические курорты, бальнеологические и местные кардиологические.

2. Стабильная стенокардия напряжения II ФК с нетяжёлыми нарушениями ритма. Недостаточность кровообращения не выше НА стадии.

Показаны только местные кардиологические санатории.

3. Стабильная стенокардия напряжения III ФК с нетяжёлыми нарушениями ритма. Недостаточность кровообращения не выше НА стадии.

Показаны только местные кардиологические санатории. Противопоказания:

• стабильная стенокардия напряжения IV ФК

• тяжёлые нарушения ритма

• недостаточность кровообращения выше ПА стадии Рекомендуемые курорты:

Кисловодск, Южный берег Крыма, приморские курорты, курорты лесостепной зоны

Основные лечебные факторы:

• климат

• бальнеолечение

• физиолечение _t

• дозированная двигательная активность

• лечебное питание

Критерии эффективности лечения.

Клинические.

• прекращение или урежение приступов стенокардии

• уменьшение или прекращение приёма нитроглицерина

• повышение толерантности к физической нагрузке

• устранение изменяемых факторов риска Лабораторные.

• снижение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП

• повышение уровня ЛПВП Инструментальные

- уменьшение эпизодов БИМ по данным ЭКГ мониторирования Экспертиза трудоспособности.

Трудоспособность больных стенокардией определяется её ФК и результатами нагрузочных проб.

Временная утрата трудоспособности возникает в период прогрессирования заболевания.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности : Стенокардия напряжения: I и II ФК - 10-15 дней

3. ФК-20-30 дней

4. ФК и стенокардия покоя - 40-60 дней Стойкая утрата трудоспособности:

I ФК: подавляющее число больных трудоспособны в своей профессии. При наличии противопоказаний к работе по профессии и необходимости перевода на другую работу они направляются на МСЭ для установления III группа инвалидности.

II ФК: Больным следует ограничить работы, связанные с физическим и психо- эмоциональным напряжением. Если отсутствует возможность равноценного трудоустройства, то устанавливается III группа инвалидности.

3. ФК: Трудоспособность больных значительно ограничена, В основном они являются инвалидами II группы. На производстве могут работать лишь п облегчённых условиях.

4. ФК: Могут работать лишь в специально созданных условиях и ограниченное время. Они, как правило, являются инвалидами II группы.

В тех случаях, когда имеется сочетание стенокардии IV ФК и СН, сердечной астмы, то устанавливается I группа инвалидности.

Психологическая помощь пациентам.

Особенности планирования, наблюдения и ухода.

1. Планирование.

1. План лабораторного и инструментального исследования в условиях стационара или поликлиники

2. Сроки диспансерного наблюдения

3. Плановая госпитализация

4. Санаторно - курортное лечение

5. Консультация кардиолога при прогрессировании заболевания

6. Коррекция сопутствующих факторов риска

2. Наблюдение.

2.1. Оценка динамики течения болезни по данным самоконтроля больного (ведение дневника, сбора жалоб, анамнеза)

1. За показателями гемодинамики с целью раннего выявления осложнений

2. Контроль за массой тела

3. Выявление симптомов прогрессирования заболевания

4. Контроль АД, ЧСС, аускультация сердца, регулярный ЭКГ- контроль

3. Уход

1. Подготовка к инструментальным исследованиям: информировать пациента о целях исследования, правилах подготовки к ним.

2. Подготовка к лабораторным исследованиям: информировать пациента о целях исследования, особенностях сбора анализов.

3. Давать рекомендации по вопросам диеты и контролировать её соблюдение.

4. При недостаточности кровообращения проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости, взвешивать больных

5. Обучать больного методам самоконтроля

6. Объяснять пациентам правила приёма лекарственных средств

13