Дозы основных препаратов.

Действующее вещество	Препарат	Средняя доза мг/сут	Кратность приёма
Амлодипин	Амловас Амлотоп Калчек Норваск Нормодипин Тенокс	5-10	1
Верапамил	Изоптин Финоптин Лекоптин	240-480	3
Дилтиазем	Алтиазем РР Диазем Кардил Дилтиазем Ланнахер	120-320	4 Для пролонгов - 2
Нифедипин Длительного действия	Кордипин XL Нифекард XL Осмо-Адалат	30-90	1
Фелодипин	Плендил Фелодип	5-10	1

4. Лнтиагреганты. Механизм действия:

• препятствуют тромбообразованию

• блокируют агрегацикггромбоцитов и эритроцитов

Назначение антиагрегагнтов больным стенокардией способствует замедлению прогрессирования атеросклероза коронарных артерий и уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда. Представители:

• аспирин (ацетилсалициловая кислота - АСК)

• АСК, покрытая кишечнорастворимой оболочкой: аспирин кардио, тромбо АСС

• АСК с антацидами: кардиомагнил

• клопидогрел (плавике, лопирел, плагрил, Зилт, эгитромб) Дозы: АСК 75 - 150 мг/сут или 325 мг через день. Клопидогрел по 75 мг в сутки. Противопоказания:

• язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки

• геморрагический диатез

• бронхиальная астма

• нарушение функции печени и почек

• повышенная чувствительность к салицилатам Побочные эффекты:

• тошнота, изжога

• боли в желудке

• желудочно-кишечные кровотечения 5. Ингибиторы АПФ Механизм действия:

• оказывают вазодилатирующее действие на артериола и венулы без изменения

чес

• улучшают периферический кровоток

• увеличивают натрийурез

• уменьшают гипертрофию миокарда

• улучшают качество жизни

• не оказывают отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен Показания:

• сопутствующая АГ

• сердечная недостаточность

• перенесённый инфаркт миокарда

• сахарный диабет

Ряд экспертов рекомендуют назначать ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл)

всем больным с ИБС.

Противопоказания:

• двусторонний стеноз почечной артерии

• хроническая почечная недостаточность

• гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л)

• беременность

Представители и дозы препаратов подробно рассмотрены в разделе «Лечение ГБ».

Помимо основных групп препаратов для лечения стенокардии применяют: /. Миокардшальные ципгфпротекторы

2. Группа сиднониминов

3. If- ингибиторы

4. Активаторы калиевых каналов

Миокардиальные цитопротекторы. Механизм действия:

• подавление окисления жирных кислот

• сохраняют в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ

• снижают внутриклеточный ацидоз и избыточное количество ионов кальция

• оказывают антигипоксическое действие при ишемии миокарда Показания:

• для усиления антиангинальной эффективности Р- адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов

• в качестве монотерапии при непереносимости препаратов других групп Наиболее изученным препаратом этой группы является триметазидин (предуктал). Его назначают по 20 мг 3 раза в сутки, предуктал MB - 2 раза в сутки по 35 мг.

Группа сиднониминов. Механизм действия:

• расширяет эикардиальные артерии

• расширяет мелкие венозные сосуды, депонируя в них кровь, что уменьшает приток крови к сердцу и преднагрузку.

Показания:

Препараты этой группы назначают больным, у которых есть непереносимость

нитратов или они противопоказаны. Они не влияют на внутриглазное давление,

поэтому могут назначаться больным с глаукомой. Могут использоваться

длительное время, так как к ним не развивается толерантность.

В клинической практике применяется препарат молсидомин (корватон). Для

купирования приступа принимается 0,5 - 1 (0,002) таблетка под язык.

Для планового лечения назначают по 2 мг* 2-3 раза в день, корватон форте - по 4

мг* 2 раза в день, корватон-ретард - по8 мг х 1-2 раза в день.

Препарат хорошо сочетается с |3- адреноблокаторами и антагонистами кальция.

If- ингибиторы.

Препараты этой группы могут быть альтернативой Р- адреноблокаторам. Механизм действия: они подавляют ионные токи If в каналах, расположенных в клетках синусового узла, что уменьшает ЧСС. Урежение ритма приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде и обусловливает антиангинальное действие.

На отечественном рынке присутствует препарат ивабрадин (кораксан). Он не обладает гипотензивным действием, не вызывает бронхообструкцию, не влияет на углеводный и липидный обмен, что позволяет использовать его у больных Б А, СД, обл итерирующими заболеваниями периферических артерий. Ивабрадин назначают в дозе 5 мг 2 раза в сутки.

Побочные эффекты: б,радикардия, AV блокада 1 степени, экстрасистолия, диспепсия, головокружение.

Противопоказания: брадикардия с ЧСС менее 60 в минуту, артериальная гипотония (систолическое АД ниже 90 мм рт ст и диастолическое ниже

50 мм рт ст), ОКС, поражение печени, СССУ, блокады сердца, искусственный водитель ритма, сердечная недостаточность. Активаторы калиевых каналов. Применяют при непереносимости нитратов.

Механизм действия: расширяют коронарные артерии, снижают пред- и постнагрузку. Не оказывают отрицательного действия на сократимость миокарда, не влияют на липидный обмен, не дают синдром отмены. Представители: никорандил (коронель). Назначают по 20 мг 2 раза в сутки.

Рациональные комбинации:

1. р- адреноблокатор + нитрат

2. Р- адреноблокатор + антагонист кальция дигидропиридинового ряда

3. триметазидин в комбинации с Р- адреноблокаторами, нитратами, антагонистами кальция.

Одновременное назначение Р- адреноблокаторов и верапамила потенциально опасно из - за одинакового влияния на ЧСС, AV проводимость и сократимость миокарда.

Все группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения ИБС, по своему действию подразделяются: