1. (

   Дозы основных препаратов.

   Препарат	Средняя доза мг/сут	Кратность приёма
   Метопролол	50-200	2
   Атенолол	50 - 200	1 -2
   Бисопролол	10	1
   Бетаксолол	10-20	1
   Небиволол	2,5-5	1
   Карведилол	25-50	2

   3- адреноблокаторы назначают всем больным со стабильной стенокардией (при отсутствии противопоказаний), особенно они показаны при сопутствующей ГБ, сердечной недостаточности, тахикардии, нарушениях ритма .

2. При лечении стенокардии предпочтение следует отдать селективным (3-адреноблокаторам, не имеющим собственной симпатомиметической активности: метопролол, атенолол, бисопролол, бетаксолол, а также препаратам с дополнительными вазодилатирующими свойствами: карведилол, небиволол.

3. Терапия р¹- адреноблокаторами проводится под контролем ЧСС, АД, ЭКГ (интервал QT), клинических признаков побочного действия препарата.

4. Нельзя резко отменять препарат после длительной терапии в связи с опасностью развития синдрома отмены с учащением приступов стенокардии и повышением риска развития инфаркта миокарда.

5. р- адреноблокаторы надо назначать в дозах, обеспечивающих отчётливое урежение ЧСС в покое. Дозу подбирают таким образом, чтобы достигнуть уменьшения ЧСС в покое до 55 - 60 в минуту и примерно до 75% от ЧСС при нагрузке, провоцирующей приступ.

З.Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция). Механизм действия:

• расширяют коронарные артерии

• увеличивают коллатеральный кровоток

• тормозят агрегацию тромбоцитов

• улучшают липидный обмен

• урежают приступы стенокардии

• улучшают переносимость физической нагрузки Представители:

А) Дигидропиридиновые: нифедипин, никардипин, амлодипин, фелодипин Б) Недигидропиридинтые: верапамил, дилтиазем

Рекомендации по применению блокаторов кальциевых каналов.

/. Дигидропиридины молено назначать при синдроме слабости синусового узла, нарушении AV проводимости, синусовой брадикардии. Их действие имеет сходство с эффектом нитратов, поэтому их можно использовать при плохой переносимости нитратов. Они противопоказаны при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, артериальная гипотония.

2. Недигыдропиридины имеют сходство с действием Р- адреноблокаторов (отрицательный инотропный и хронотропный эффекты), их назначают в тех случаях, когда приём (3- адреноблокаторов противопоказан или когда они не полностью устраняют симптомы.

Они противопоказаны при СССУ, AV блокадах.

3. Больным стенокардией не стоит назначать короткодействующие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).