«Лечение ишемической болезни сердца»

Определение.

ИБС - это острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом коронарных артерий.

Этиология.

Основными этиологическими факторами являются: {.Атеросклероз коронарных артерий. Его находят у 95% больных. 2. Спазм коронарных артерий, который развивается на фоне уже сформировавшегося атеросклероза.

Состояния и заболевания, провоцирующие или усугубляющие её течение.

1. Внесердечные причины:

1. Сопровождающиеся повышением потребления кислорода:

• гипертермия

• гипертиреоз

• артериальная гипертония

• курение

• физическая нагрузка

• эмоции

2. Сопровождающиеся снижением поступления кислорода:

• анемия

• пневмония -ХОБЛ

• полицитемия

• гиперкоагуляция

2. Сердечные причины.

1. Сопровождающиеся повышением потребления кислорода:

• гипертрофия миокарда

• аортальный стеноз

• тахиаритмии

2. Сопровождающиеся снижением поступления кислорода:

• гипертрофия миокарда

• аортальный стеноз

Факторы риска развития ИБС re же, что и атеросклероза. Основными из них являются:

1. Артериальная гипертония

2. Курение «Большая тройка»

3. Гиперхолестеринемия

Патогенез.

В основе развития ИБС лежит коронарная недостаточность - результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока их удовлетворить. Развитию этого несоответствия способствуют следующие патогенетические механизмы:

1. Органическая обструкция коронарных артерий атеросклеротическим процессом:

А. При стенокардии - это формирование атеросклеротической бляшки со стенозированием артерии. При стабильной стенокардии - это плотная бляшка с гладкой поверхностью, при нестабильных формах - рыхлая бляшка с надрывами и пристеночным тромбом («ранимая бляшка»),

Б. При инфаркте миокарда формируется тромб в коронарной артерии с полным закрытием просвета сосуда.

2. Коронароспазм с развитием динамической обструкции коронарных артерий (на фоне уже изменённых атеросклерозом артерий).

Доказано, что атеросклеротически изменённая коронарная артерия реагирует на физическую нагрузку спазмом, тогда как неизменённая - расширением (вазодилатацией).

В основе патогенеза спонтанной стенокардии лежат локальные спастические реакции.

3. Влияние эндотелиальных факторов.

Эндотелий вырабатывает вещества, влияющие на тонус сосудов и свёртываемость крови. При ИБС повышается продукция факторов, вызывающих спазм артерий и агрегация тромбоцитов и понижается продукция факторов, расширяющих артерии и понижающих агрегацию тромбоцитов.

4. Недостаточность коллатерального кровообращения.

5. Уменьшение продукции энкефалинов и эндорфинов.

Они защищают миокард от повреждающего действия катехоламинов.

Ишемия миокарда проявляется:

1. Приступами стенокардии

2. Различными аритмиями

3. Постепенным развитием атеросклеротического кардиосклероза.

При кардиосклерозе замещение мышечных волокон соединительной тканью приводит к снижению сократительной функции миокарда и развитию сердечной недостаточности.

Стенокардия.

Является одним из проявлений ИБС. При этом варианте заболевания остро наступающее нарушение коронарного кровообращения является преходящим.

В данной лекции рассматривается лечение стабильной стенокардии.

Лечение нестабильной стенокардии будет рассмотрено в рамках изучения острого

коронарного синдрома (ПМ 03).

«Лечение стенокардии»

Тактика ведения пациентов со стенокардией. Общие рекомендации:

1. Эффективное лечение стенокардии невозможно без коррекции основных

факторов риска ИБС.

Эта коррекция предполагает:

1. нормализацию АД

2. прекращение курения

3. устранение нарушений липидного обмена

4. преодоление гиподинамии

5. снижение веса Тактика фельдшера на ФАП:

1. При подозрении на стенокардию - направление к терапевту в поликлинику для уточнения диагноза.

2. Все больные со стенокардией должны состоять на диспансерном учёте. Фельдшер осуществляет диспансерное наблюдение за больными совместно с врачом. Он контролирует своевременность и полноту назначенного лабораторно -инструментального обследования и явок к врачу, согласно графику диспансерного наблюдения; выполняет назначения врача, проводит необходимую коррекцию лечения в рамках своей компетенции, ведёт медицинскую документацию. Показания к госпитализации:

1. необходимость в специальных методах исследования

2. подозрение на острый коронарный синдром

1. неэффективность амбулаторного лечения Принципы лечения:

Цели лечения:

1. Предупреждение инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти

2. Увеличить продолжительность жизни

3. Уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения качества жизни *

3. Коррекция факторов риска

Режим.

Больному следует избегать переутомлений, избегать перепада температур, эмоциональных нагрузок. Ограничить физическую активность: избегать физических нагрузок, вызывающих приступ. Диета.

С целью снижения нагрузки на миокард ограничивают приём жидкости и соли. Учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза (см. диету при атеросклерозе). Важным компонентом лечения является борьба с ожирением как фактором риска ИБС.

Этиологическое лечение.

Этиологическое лечение предполагает лечение атеросклероза. Поэтому для лечения ИБС используют те же лекарственные средства, что и для лечения атеросклероза (см. раздел «лечение атеросклероза»). Патогенетическое лечение.

Для лечения стенокардии используют следующие фармакологические группы:

1. Нитраты

2. /?- адреноблокаторы

3. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты Са)

4. Антиагреганты

5. Ингибиторы АПФ