Анальгетики

Информация для тренировки фармакологической логики

Морфина гидрохлорид - наркотический анальгетик (стимуляция опиатных рецепторов), эффект: миоз, сонливость, дыхание Чейн-Стокса, задержка мочи; показания: инфаркт миокарда.

Налоксон - антагонист опиоидных рецепторов; показания: отравление наркотическими анальгетиками

Промедол - наркотический анальгетик (производное фенилпипередину) с спазмолитическим действием; показания: обезболивание родов, перелом у детей и людей старческого возраста.

Фентанил - синтетический наркотический анальгетик, кратковременного действия, агонист опиатных рецепторов; показания: инфаркт миокарда, атаранальгезия, нейролептанальгезия.

Ацетилсалициловая кислота - ненаркотический анальгетик, группа салицилаты (неселективный блокатор ЦОГ-1 и ЦОГ-2), эффект - антиагрегантный (нарушение синтеза тромбоксана А2), показания: гипертермия, профилактика тромбообразования; побочные эффекты: боль в эпигастрии, шум в ушах.

Целекоксиб - селективный блокатор ЦОГ-2 с хондропротекторным свойством, показания: ревматоидный, травматический артрит, радикулит; побочный эффект: тромбоз вен кожи.

Диклофенак натрия - ненаркотический анальгетик (неселективный блокатор ЦОГ-1 и ЦОГ-2) п;обочный эффект: ульцерогенное действие (уменьшение образования простагландина-1); лейкопения.

Тесты для самоконтроля

В реанимационное отделение поступил больной с острым инфарктом миокарда, которому для уменьшения боли ввели морфина гидрохлорид. Механизм действия морфина гидрохлорида обусловлен:

A. * Стимуляцией опиатных рецепторов

B. Блокадой опиатных рецепторов

C. Блокадой фосфодиэстеразы

D. Стимуляцией аденилатциклазы

E. Блокадой холинэстеразы

При осмотре больного отмечено резкое сужение зрачков, сонливость, редкое дыхание по типу Чейн-Стокса, задержка мочи, замедление сердечного ритма. Какое вещество вызвало отравление?

A. * Морфина гидрохлорид

B. Кофеина бензоат натрия

C. Фосфакол

D. Платифиллина гидротартрат

E. Атропина сульфат

Юноша 15 лет доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии. Объективно: на внешние раздражители больной не реагирует, дыхание Чейн-Стокса, зрачки сужены, зрачковый рефлекс отсутствует. Было установлено, что данные симптомы обусловлены использованием морфина. Назовите средство для антидотной терапии:

A. * Налоксон

B. Кальция хлорид

C. Апоморфина гидрохлорид

D. Унитиол

E. Протамина сульфат

Лечение абстинентного синдрома при отмене морфина предусматривает применение препарата антагониста опиатных рецепторов. Определить препарат.

A. * Налоксона гидрохлорид

B. Кеторолак

C. Омнопон

D. Кодеина фосфат

E. Рибофлавин

При отравлении наркотическим анальгетиком врач применил опиатный антагонист конкурентного типа. Определить препарат

A. * Налоксона гидрохлорид

B. Трамадол

C. Омнопон

D. Бупренорфин

E. Нурофен

Для обезболивания родов врач назначил наркотический анальгетик - производное фенилпиперидина. Какой это препарат?

A. * Промедол

B. Морфина гидрохлорид

C. Фентанил

D. Парацетамол

E. Анальгин

Женщине 65 лет с переломом нижних конечностей назначили препарат из группы наркотических анальгетиков. Назовите препарат.

A. * Промедол

B. Пирацетам

C. Гепарин

D. Циннаризин

E. Фуросемид

Роженице с патологией беременности ввели промедол для обезболивания родов. К какой фармакологической группе относится этот препарат?

A. * Производное фенилпиперидина

B. Производное фенантрена

C. Производное дифенилметана

D. Алкалоид опия

E. Производное бензоморфорана

Больной с ревматоидным артритом принимает диклофенак натрия. После очередного анализа крови врач отменил препарат. Какое осложнение со стороны крови вызвал диклофенак натрия?

A. * Лейкопения

B. Лейкемия

C. Усиление гемокоагуляции

D. Снижение гемокоагуляции

E. Эозинофилия

Больному ревматоидным полиартритом назначили НПВП диклофенак натрия. Через некоторое время после его применения у больного возникло обострение сопутствующего заболевания, что заставило отменить препарат. Какое сопутствующее заболевание привело отмене препарата?

A. * Язвенная болезнь

B. Ишемическая болезнь сердца

C. Сахарный диабет

D. Гипертоническая болезнь

E. Бронхиальная астма

Врач назначил больному ревматоидным артритом НПВП, который способствует повышению объема движений в пораженных суставах, уменьшению боли в покое и при движении. Определите препарат.

A. * Диклофенак-натрий

B. Трамадол

C. Пентазоцин

D. Парацетамол

E. Дексаметазон

У мужчины обострение травматического артрита. Врач с целью хондропротекции и уменшения воспалительного процесса назначил препарат из группы коксибов. Назовите этот препарат.

A. * Целекоксиб

B. Аспирин

C. Анальгин

D. Индометацин

E. Ибупрофен

Женщина 63 лет длительное время принимает диклофенак-натрий для лечения артрита коленного сустава. Какой биохимический механизм противовоспалительного действия этого препарата?

A. * Блокирует циклооксигеназу

B. Активирует синтез фосфодиэстеразы

C. Угнетает холинестеразу

D. Активирует аденилатциклазу

E. Угнетает фосфодиэстеразу

У больного 55 лет на 4-й день лечения НПВП диклофенаком натрия развилось желудочное кровотечение на фоне язвы желудка. С чем связано ульцерогенное действие препарата?

A. *Уменьшение образования простагландина Е1

B. Уменьшение образования простациклина

C. Уменьшение образования лейкотриенов

D. Уменьшение образования циклических эндоперекисей

E. Уменьшение образования тромбоксана

К ревматологу обратилась больная 45 лет с просьбой назначить препарат, который бы устранил отек и боль в суставах. Выяснилось, что женщина в анамнезе имеет язвенную болезнь желудка. Определить какое противовоспалительное средство назначил врач больной.

А. * Целекоксиб

B. Аспирин

C. Анальгин

D. Индометацин

E. Ибупрофен

Врач с целью предупреждения ульцерогенного действия назначил больному ревматоидным полиартритом НПВП, который избирательно блокирует ЦОГ-2. Определить препарат.

A. * Целекоксиб

B. Диклофенак натрия

C. Анальгин

D. Промедол

E. Парацетамол

Больному с воспалительным заболеванием опорно-двигательного аппарата назначен избирательный ингибитор циклооксигеназы-2 с хондропротекторным действием. Препарат оказывает значительное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Определите препарат.

A. * Целекоксиб

B. Индометацин

C. Трамадол

D. Кетамин

E. Димедрол

Назначьте больному препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств, который является блокатором ЦОГ-2 и не повреждает желудок (отсутствует ульцерогенность).

A. * Целекоксиб

B. Кислота ацетилсалициловая

C. Индометацин

D. Парацетамол

E. Диклофенак-натрий

Больному с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какой препарат является препаратом выбора в данном случае?

A. * Целекоксиб

B. Ацетилсалициловая кислота

C. Парацетамол

D. Анальгин

E. Диклофенак-натрий

При обострении ревматидного артрита больному, в анамнезе которого сопутствующий хронический гастрит, назначен целекоксиб. Чем обусловлено уменьшение побочного действия на пищеварительный канал?

A. * Преобладающее угнетение ЦОГ-2

B. Угнетение фосфодиэстеразы

C. Преобладающее угнетение ЦОГ -1

D. Угнетение фосфолипазы А2

E. Преобладающая стимуляция аденилатцеклазы

У больного артритом и варикозным расширением вен длительное применение НПВП вызвало тромбоз вен кожи. Какой из названных препаратов вызвал такие осложнения?

A. * Целекоксиб

B. Бутадион

C. Ибупрофен

D. Аспирин

E. Индометацин

Женщина 48 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки. Обратилась к врачу по поводу болевого синдрома при радикулите. Какой блокатор ЦОГ-2 необходимо ей назначить?

A. * Целекоксиб

B. Кислоту ацетилсалициловую

C. Диклофенак натрия

D. Индометацин

E. Анальгин

Больная обратилась к врачу с жалобами на боль и ограничение движений в коленных суставах. Какое из нестероидных противовоспалительных средств лучше назначить, учитывая наличие в анамнезе хронического гастродуоденита?

A. * Целекоксиб

B. Диклофенак-натрий

C. Промедол

D. Кислота ацетилсалициловая

E. Бутадион

Больному с диагнозом стенокардия, который лечится изосорбида мононитратои дополнительно назначено лекарственное средство с дезагрегантным эффектом. Определите препарат.

A. * Ацетилсалициловая кислота

B. Нитроглицерин

C. Анаприлин

D. Нифедипин

E. Валидол

При обострении ревматоидного артрита больному, в анамнезе которого есть хронический гастрит, назначили блокатор ЦОГ-2. Назовите этот препарат.

A. * Целекоксиб

B. Индометацин

C. Бутадион

D. Пироксикам

E. Диклофенак натрия

Юноша 17 лет обратился к травматологу с жалобами на боль и припухлость коленного сустава, которые появились после травмы. Детальное обследование позволило подтвердить диагноз - травматический артрит. Для терапии данного состояния врач назначил препарат из группы ненаркотических анальгетиков. Укажите средство, которое наряду в выраженными противовоспалительными свойствами обладает минимальными побочными свойствами?

A. * Целекоксиб.

B. Кислота ацетилсалициловая

C. Диклофенак натрия

D. Парацетамол

E. Анальгин.

Женщина 35 лет принимала ацетилсалициловую кислоту, угнетая боль в кариозном зубе. Через некоторое время она обратила внимание на возникновение нарушений пищеварения, чувство тяжести в животе, изжогу. Почему препарат вызывает осложнения состояния желудка?

A. * Угнетает активность ЦОГ-1 желудка

B. Блокирует ФДЕ гладких мышц

C. Нарушает микроциркуляцию слизистой ЖКТ

D. Увеличивает активность пепсина

E. Усиливает секрецию соляной кислоты

У больного после длительного применения назначенного по поводу острого респираторного заболевания препарата возникли следующие симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, боль в эпигастральной области. Какой препарат вызвал такие побочные действия?

A. * Ацетилсалициловая кислота

B. Витамин С

C. Нафтизин

D. Бромгексин

E. Мидантан

Больному 60 лет после перенесенного инфаркта миокарда, врач с целью профилактики осложнений назначил ацетилсалициловую кислоту. Через некоторое время пациентка начала жаловаться на появление приступов удушья, связанной с возникновением бронхоспазма. Какоц из указанных патогенетических факторов вызвал это осложнение?

A. * Повышение синтеза лейкотриенов

B. Подавление синтеза простагландинов

C. Торможение продукции тромбоксана А2

D. Прямое бронхоконстрикторное действие

E. Повышение тонуса n.vagus

У больного после длительного применения назначенного по поводу острого респираторного заболевания препарата возникли следующие симптомы: головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, боль в эпигастральной области. Какой препарат вызвал такие побочные действия?

A. * Ацетилсалициловая кислота

B. Витамин С

C. Нафтизин

D. Бромгексин

E. Мидантан

Больному 60 лет после перенесенного инфаркта миокарда, врач с целью профилактики осложнений назначил ацетилсалициловую кислоту. Через некоторое время пациентка начала жаловаться на появление приступов удушья, связанной с возникновением бронхоспазма. Из указанных патогенетических факторов вызвал это осложнение?

A. * Повышение синтеза лейкотриенов.

B. Подавление синтеза простагландинов.

C. Торможение продукции тромбоксана А2.

D. Прямая бронхоконстрикторная действие.

1. E. Повышение тонуса n.vagus

Больному после острого инфаркта миокарда врач порекомендовал в течение 3-4 месяцев принимать кислоту ацетилсалициловую. На какое действие ацетилсалициловой кислоты рассчитывал врач?

A. * Антиагрегантное

B. Жаропонижающее

C. Анальгезирующее

D. Противовоспалительное

E. Спазмолитическое

Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначена ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг ежедневно. С какой целью назначен препарат?

A. * Уменьшение агрегации тромбоцитов

B. Уменьшение воспаления

C. Уменьшение болевого синдрома

D. Понижение температуры

E. Расширение коронарных сосудов

Больному, после перенесенного инфаркта миокарда, для профилактики внутрисосудистой гиперкоагуляции назначено ацетилсалициловую кислоту. Какой механизм действия данного приепарата?

A. *Нарушение синтеза тромбоксана А2

B. Блокада синтеза протромбина

C. Блокада синтеза тромбина

D. Активация аденилатциклазы

E. Блокада аденозиндезаминазы тромбоцитов

Врач во время операции применил пациенту наркотический анальгетик с кратковременной (до 30 минут), но более выраженной, чем у морфина, анальгезирующей активностью. Определить препарат.

A. * Фентанил

B. Омнопон

C. Трамадол

D. Индометацин

E. Налоксон

Определить, к какой группе по механизму действия относят наркотический анальгетик фентанил.

A. * Агонист

B. Антагонист

C. Агонист-антагонист

D. Препарат двойного действия

E. Синергоантагонист

Выберите препарат, который применяют для обезболивания при инфаркте миокарда.

A. * Фентанил

B. Фенацетин

C. Натрия оксибутират

D. Альтеплаза

E. Кетанов

Выберите механизм обезболивающего действия фентанила.

A. * Взаимодействие с опиатными рецепторами

B. Взаимодействие с рецепторов

C. Блокада дофаминовых рецепторов

D. Торможение циклооксигеназы

E. Стимуляция М-Н-холинорецепторов

Во время проведения у онкобольного стоматологической манипуляции по удалению опухоли врач применил синтетический анальгетик быстрого (начало через 1-3 минуты) и кратковременного (до 30 минут) действия. Определить препарат.

A. * Фентанил

B. Омнопон

C. Индометацин

D. Натрия оксибутират

E. Касторовое масло

Для проведения биопсии нижней челюсти врач применил обезболивание в виде нейролептанальгезии. Какой наркотический анальгетик в сочетании с дроперидолом для этого используется?

A. * Фентанил

B. Эметина гидрохлорид

C. Депо-медроксипрогестерона ацетат

D. Метилметионинсульфония хлорид

E. Рыбий жир

Ребенок 4-х лет госпитализирован в ортопедическое отделение с переломом голени со смещением. Перед репозицией отломков необходима анальгезия. Какоц препарат следует выбрать?

A. * Промедол

B. Анальгин

C. Морфина гидрохлорид

D. Панадол

E. Парацетамол

В приемное отделение доставлен больной с печеночной коликой. Какой наркотический анальгетик со спазмолитическим действием целесообразно применить?

A. * Промедол

B. Абциксимаб

C. Эсциталопрам

D. Оксандролон

E. Занамивир

Перед проведением операции на челюстно-лицевой области стоматолог применил препарат скорого и кратковременного действия - фентанил. К какой фармакологической группе относят этот препарат?

A. * Наркотический анальгетик

B. Ненаркотических анальгетиков

C. Средство для неингаляционного наркоза

D. Средство для ингаляционного наркоза

E. Аналептик

Во время проведения атаранальгезии врач стоматолог применил синтетический наркотический препарат, который в 100-200 раз сильнее морфина. Назовите препарат

A. * Фентанил

B. Налорфин

C. Налоксон

D. Анальгин

E. Кодеина фосфат

Больному с переломом бедра назначили наркотическое анальгетическое средство. Взаимодействием с какими рецепторами обусловлено его обезболивающее действие?

A. * опиатные рецепторы

B. Адренорейепторы

C. Холинорецепторы

D. Бензодиазепиновые рецепторы

E. ГАМК-эргические рецепторы

При острой травме челюстно-лицевой области врач стоматолог применил синтетический наркотический анальгетик короткого действия. Определить препарат.

A. * Фентанил

B. Парацетамол

C. Кетамин

D. Налорфин

E. Диазепам

В приемное отделение доставлен больной с жалобами на резко выраженные боли в пояснице справа. Из анамнеза выяснено, что больной страдает мочекаменной болезнью. Какой из анальгетиков целесообразно применить для подавления болевого синдрома, вызванного спазмом гладких мышц?

A. * Промедол

B. Морфина гидрохлорид

C. Трамадола гидрохдорид

D. Атропина сульфат

E. Диклофенак натрия

У больного острый инфаркт миокарда сопровождается стойкими болями за грудиной. Неэффективность введенных препаратов дает основание врачу провести нейролептанальгезию. Сочетание каких препаратов назначают для нейролептанальгезии?

A. * Наркотический анальгетик + нейролептик

B. Наркотический анальгетик + ненаркотических анальгетиков

C. Наркотический анальгетик + М-холиноблокатор

D. Наркотический анальгетик + ганглиоблокатор

Е. Наркотичний анальгетик + М-холіноміметик

Больному с диагнозом стенокардия, который лечится изосорбида мононитратом, дополнительно назначено лекарственное средство с дезагрегантным эффектом. Определите препарат.

A. * Ацетилсалициловая кислота

B. Нитроглицерин

C. Анаприлин

D. Нифедипин

E. Валидол

Больному, перенесшему инфаркт миокарда, назначена ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг ежедневно. С какой целью назначен препарат?

A. *Уменьшение агрегации тромбоцитов

B. Уменьшение воспаления

C. Уменьшение болевого синдрома

D. Понижение температуры

E. Расширение коронарных сосудов

Для профилактики тромбозов больному после инсульта назначен антиагрегант из группы неселективных ингибиторов циклооксигеназы - 1. Укажите этот препарат:

A. *Кислота ацетилсалициловая

B. Гропринозин

C. Бильтрицид

D. Венлафаксин

E. Амфоглюкамин

Женщина 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на кровотечение из десен, которое наблюдается после утреннего туалета. Из анамнеза было выяснено, что она страдает стенокардией и принимает несколько лекарственных препаратов. Какой из них мог стать причиной кровотечения?

A. * Ацетилсалициловая кислота

B. Нитроглицерин

C. Верапамил

D. Сустак

E. Валидол

Больному 60 лет после перенесенного инфаркта миокарда, врач с целью профилактики осложнений назначил ацетилсалициловую кислоту. Через некоторое время пациент начал жаловаться на появление приступов удушья, связанных с возникновением бронхоспазма. Какой из указанных патогенетических факторов вызвал это осложнение?

A. * Повышение синтеза лейкотриенов

B. Подавление синтеза простагландинов

C. Торможение продукции тромбоксана А2

D. Прямое бронхоконстрикторное действие

E. Повышение тонуса n.vagus

С целью профилактики тромбообразования больному с инфарктом миокарда в анамнезе врач назначил ацетилсалициловую кислоту по 0,1 г 1 раз в сутки, отметив, что при нарушении режима приема препарат может вызвать обратное (тромбообразующее) действие. При каких условиях ацетилсалициловая кислота способна вызвать тромбогенный эффект?

A. * При приеме в больших дозах

B. В комбинации с нитроглицерином

C. При приеме в инъекционной форме

D. При приеме через день

E. При приеме с клопидогрелем