Средства, влияющие на центральную нервную систему Ключевые слова: кетамин, этанол, нитразепам, натрия вальпроат, диазепам, левадопа, фенобарбитал

Информация для тренировки фармакологической логики

Кетамин - средство для наркоза, кратковременный (5-10 мин), эффекты: гипертензия, тахикардия, повышение тонуса скелетных мышц.

Этанол - увеличивает теплоотдачу; антидот при отравлении метиловым спиртом.

Нитразепам - транквилизатор, стимулятор бензодиазепиновых рецепторов, активатор ГАМК-эргической системы, снотворное средство; показания: неврозы, бессонница.

Натрия вальпроат - противоэпилептическое средство, производное вальпроевой кислоты (подавляет активность фермента ГАМК-трансферазы), показания: большие судорожные припадки.

Диазепам - транквилизатор (бензодиазепинового ряда), противоэпилептическое средство (эпилептический статус), показания: немотивированная тревога, бессонница.

Леводопа - противопаркинсоническое средство (стимуляция синтеза дофамина), показания: болезнь Паркинсона.

Фенобарбитал - противосудорожное средство, снотворное средство.

Тесты для самоконтроля

Для проведения общей анестезии врач-анестезиолог назначил больному средство для наркоза кетамин. Какова продолжительность действия этого препарата при введении в вену?

A. * 5-10 мин

B. 10 - 25 мин

C. 40 - 60 мин

D. 1,5 - 2 часа

E. 30-40 сек

Для обезболивания при обработке ожоговой поверхности больному внутривенно ввели препарат для кратковременного наркоза. Наркоз развился через минуту, во время него наблюдались повышение АД, тахикардия, повышение тонуса скелетных мышц. После выхода из наркоза у больного отмечались дезориентация, зрительные галлюцинации. Какой препарат ввели больному?

A. * Касторовое масло

B. Закись азота

C. Эфир для наркоза

D. Тиопентал натрия

E. Закись азота

Для проведения анальгезии наркотический анальгетик применили с препаратом бензодиазепинового ряда. Какое средство использовали для потенцирования анальгезии?

A. * Диазепам

B. Хлорпротиксен

C. Трифтазин

D. Карбамазепин

E. Имизин

У больного повторные приступы эпилептических судорог, с отсутствием сознания между ними. Диагностирован эпилептический статус. Средства какой из перечисленных групп следует использовать в первую очередь для устранения судорог в этом случае?

A. * Транквилизаторы

B. Нейролептики

C. Миорелаксанты

D. Седативные средства

E. Аналептики

С целью согревания после переохлаждения больной использовал раствор этилового спирта внутрь. Как влияет спирт этиловый на терморегуляцию?

A. * Увеличивается тепловыделение

B. Уменьшается тепловыделение

C. Увеличивается теплопродукция

D. Уменьшается теплопродукция

E. Уменьшается тепловыделение и теплопродукция

Больной при прохождении курса лечения препаратом принял небольшое количество алкоголя, вследствие чего развилось тяжелое отравление. Объясните причину отравления:

A. * Накопление ацетальдегида

B. Аллергическая реакция

C. Невралгические расстройства

D. Сердечно-сосудистая недостаточность

E. Нарушение функции почек

Мужчина 55-ти лет доставлен в реанимационное отделение без сознания. По словам родственников стало известно, что больной по ошибке выпил спиртовой раствор неизвестного производителя. По данным проведенного обследования диагностировано отравление метиловым спиртом. Какой антидот необходимо использовать в данном случае?

A. * Этанол

B. Ацетилцистеин

C. Налоксон

D. Тетурам

E. Протамина сульфат

На приеме к врачу обратился больной с жалобами на бессонницу, которая вызвано эмоциональными расстройствами. Врач установил, что бессонница связана с неврозоподобным состоянием. Сделайте рациональный выбор снотворного средства:

A. * Нитразепам

B. Фенобарбитал

C. Хлоралгидрат

D. Этаминал-натрий

E. Леводопа

К врачу обратилась женщина, которая жалуется на нарушение сна, которое связывает с повышенными психоэмоциональными нагрузками. Какое средство целесообразно назначить?

A. * Нитразепам

B. Этаминал-натрий

C. Хлоралгидрат

D. Натрия оксибутират

E. Димедрол

Больному, который жалуется на бессонницу, врач назначил нитразепам. Какой механизм снотворного действия данного средства?

A. * Стимуляция бензодиазепиновых рецепторов

B. Блокада бензодиазепиновых рецепторов

C. Блокада ГАМК-рецепторов

D. Блокада рецепторов

E. Стимуляция серотониновых рецепторов

Больной обратился к врачу с жалобами на ригидность мышц, скованность движений, постоянный тремор рук. Диагноз - болезнь Паркинсона. Какой препарат целесообразно назначить пациенту?

A. * Леводопа

B. Ферковен

C. Синэстрола

D. Кетопрофен

E. Неомицин

Пациенту 40 лет с признаками эмоциональной лабильности и связанным с ними нарушением сна назначен нитразепам. С чем связан снотворный эффект этого средства?

A. * Активация ГАМК-эргической системы

B. Ингибирование эффектов возбуждающих аминокислот

C. Подавление серотонинергической нейромедиации

D. Стимуляция Н1-рецепторов

E -

У больной 45 лет невроз, проявляющийся раздражительностью, бессонницей, немотивированной тревогой. Какое лекарственное средство устранит все симптомы?

A. * Диазепам

B. Экстракт валерианы

C. Пирацетам

D. Кофеин-бензоат натрия

E. Леводопа

Больному паркинсонизмом назначили препарат леводопу, который быстро улучшил его состояние. Какой механизм действия этого лекарственного средства?

A. * Стимуляция синтеза дофамина

B. Блокада М-холинорецепторов

C. Стимуляция дофаминовых рецепторов

D. Антихолинэстеразное действие

E. Стимуляция М-холинорецепторов

Женщине, страдающей паркинсонизмом, назначили препарат леводопу. Через некоторое время состояние больной значительно улучшилось. Определите механизм действия назначенного препарата.

A. * Стимуляция синтеза дофамина

B. Блокада М-холинорецепторов

C. Стимуляция дофаминовых рецепторов

D. Антихолинэстеразное действие

E. Стимуляция м холинорецепторов

В неврологической клинике находится больной, страдающий большими судорожными приступами (grand mal) с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и последующей амнезией. Какое средство из перечисленных следует использовать для лечения grand mal?

A. * Натрия вальпроат

B. Диазепам

C. Аминазин

D. Этосуксимид

E. Амитриптилин

Врач обсуждал с коллегами применение нового противоэпилептического средства - натрия вальпроата. Какой возможный механизм действия препарата?

A. * Подавление активности фермента ГАМК-трансферазы

B. Стимуляция активности фермента ГАМК-трансферазы

C. Подавление активности Са ²⁺ зависимой АТФ-азы

D. Стимуляция активности Са^{2 +} зависимой АТФ-азы

E. Угнетение МАО

Больному, склонному к депрессивным реакциям поставлен диагноз - эпилепсия. Врач назначил пациенту препарат - производное вальпроевой кислоты, который увеличивает уровень ГАМК в ЦНС, улучшает психическое состояние, уменьшает страхи, не вызывая гипногенного эффекта. Определите это противоэпилептическое средство.

A. * Натрия вальпроат

B. Магния сульфат

C. Фенобарбитал

D. Натрия бромид

E. Элеутерококк

Молодая девушка 17-ти лет с целью суицида приняла большую дозу фенобарбитала. По прибытии на место происшествия врач скорой помощи быстро промыл желудок, ввел аналептик и раствор натрия гидрокарбоната внутривенно. С какой целью врач ввел натрия гидрокарбонат?

A. * Для повышения почечной экскреции фенобарбитала

B. Для стимуляции дыхания

C. Для нормализации АД

D. Для инактивации фенобарбитала

E. Для пробуждающего эффекта

Больной 37-ми лет, страдает облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей, получает фенилин в суточной дозе 60 мг / кг. В связи с проявлениями судорожного синдрома (в анамнезе ЧМТ) назначен фенобарбитал, после отмены которого у больного возникло носовое кровотечение. Данное осложнение связано с:

A. *Индукцией фенобарбиталом ферментов микросомального окисления в печени

B. Алифатическим гидроксилированием фенобарбитала

C. Конъюгацией фенилина с глюкуроновой кислотой

D. Окислительным дезаминированием фенилина

E. Торможением фенобарбиталом микросомального окисления в печени

К врачу обратился пациент по поводу болезни Паркинсона. Учитывая сопутствующую патологию (глаукома) больного, врач выбрал средство, которое стимулирует синтез дофамина в ЦНС. Какой из приведенных препаратов имеет такой механизм действия?

A. * Леводопа

B. Циклодол

C. Атропина сульфат

D. Скополамина гидробромид

E. Метацин

К врачу обратился пациент по поводу болезни Паркинсона. Известно, что больной страдает также глаукомой. Какому из приведенных препаратов следует отдать предпочтение?

A. * Леводопа

B. Циклодол

C. Атропина сульфат

D. Скополамина гидробромид

E. Метацин

К врачу обратилась женщина (62 года), у которой в последнее время появились скованность движений, постоянный тремор рук, ригидность мышц. Был установлен диагноз - болезнь Паркинсона и предназначено патогенетическое лечение. Какой из перечисленных препаратов был назначен?

A. * Леводопа

B. Дифенин

C. Фенобарбитал

D. Сибазон

E. Этосуксимид

У больного наблюдаются повторные приступы эпилептических судорог с отсутствием сознания между ними (эпилептический статус). Какое средство в этом случае надо использовать в первую очередь для устранения судорог?

A. * Диазепам

B. Ламотриджин

C. Натрия вальпроат

D. Натрия бромид

E. Леводопа

Мужчине 70 лет, страдающему болезнью Паркинсона, был назначен препарат леводопа. Через неделю состояние больного значительно улучшилось. Какой механизм действия этого лекарственного средства?

A. * Активация дофаминовой системы

B. Торможение холинергической системы

C. Торможение гистаминергической системы

D. Торможение серотонинергической системы

E. Активация энкефалиновой системы

К Вам обратилась медицинская сестра по вопросу дезинфекционной обработки спиртом этиловым инструментария в манипуляционном кабинете. Какую концентрацию Вы порекомендуете коллеге?

А. * 96%

В. 70%

С. 50%

D. 45%

Е. 98%