111. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии.

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИЧИНАМИ ИХ МОГУТ БЫТЬ:

• несвоевременное оказание специализированной помощи

• длительное использование временных лигатурных шин

• неправильная репозиция отломков

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата

Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица,

нарушение функции дыхания

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических и пластмассовых капп. При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней

челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с двойным рядом зубов в боковых участках.

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем сошлифовывания зубов или их удаления, В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии.При незначительной щели между передними зубами можно протезировать

пластмассовыми или фарфоровыми коронками

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов с литыми базисами.

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародиста применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном

направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов.

Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

Ортопедическое лечение при ложных суставах

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный (посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,. Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического

исследования

Причины, приводящие к образованию ложных суставов:

1) Сниженная компенсаторная реакция организма

2) Низкая репаративная регенерация костной ткани

3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков

4) Интерпозиция мягких тканей

5) 5) Дефект костной ткани

6) Хронический остеомиелит.

Ортопедическое лечение при ложных суставах

Протез по Оксману

Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный. Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости, заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е. когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.

Шарнирный протез Гаврилова

Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное. Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем

или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных обломках сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять

мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы —Гаврилова, Оксмана

Ортопедическое лечение при контрактурах

Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов. Такой способ получил название пассивной в отличие от активной

механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата.

Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы), которые устанавливают между зубами на 2—3 ч или до появления боли.

Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный.

Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые

конструктивные принципы. Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга,

пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах внутриротовая часть представляет собой пластинки — металлические ложки, а в индивидуальных — зубонадесневую шину.

Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В результате этого аппарат становится индивидуализированным

Длительность механо-терапевтических процедур определяется индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с физиотерапией и лечебной гимнастикой

Ортопедическое лечение при микростомии

Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие рубцовых изменений, возникших после пластических операций, ожогов и травм нижней трети лица со значительными дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей прифронтовой области. При этом изготовление протезных конструкций осложняется на всех этапах протезирования. Необходимо выяснить в первую очередь возможности расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда возможно из-за плохого общего состояния больного

Аппараты для механотерапии при микростоме

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения

-с винтом

-с резиновой тягой

При значительной микростомии иногда применяют разборные или складные зубные протезы с использованием шарнирных устройств. Разборные протезы состоят из отдельных частей. В полости рта их составляют и скрепляют в единое целое с помощью штифтов и трубок. Можно делать обычный протез, но для облегчения введения и выведения его изо рта через суженную ротовую щель следует сузить зубную дугу протеза, применяя при этом телескопическую систему крепления как наиболее надежную