25. Вкладки. Показания к пломбированию зубов вкладками. Закономерности формирования полостей.

Вкладками называются протезы, восстанавливающие естественную форму зуба. Они применяются если пломба не эффективна, а ставить коронку преждевременно. Вкладки применяют в следующих случаях:

-для заполнения кариозных полостей в области жевательных бугров,

-в пришеечной области.

-при дефекте угла или режущего края зубов,

- при повышенной стираемости твердых тканей зубов,

-в качестве опоры для мостовидного протеза и других несъемных конструкций.

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза, целесообразно пользоваться индексом разрушения окклюзионной поверхности зубов-ИРОП-3, предложенным В.Ю.Мишкевичем (1984). Всю площадь окклюзионной поверхности принимают за единицу. Индекс разрушенья (площадь поверхности полости или пломбы ) вычисляют из единицы.

При ИРОПЗ, равной 0.55-0.6 или более; т.е. разрушении поверхности более, чем на 55%, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0.6-0.8 показано применение искусственных коронок и пломбирование, а в тех случаях, когда индекс больше 0.8 показано изготовление штифтовых конструкций.

Основные принципы формирования полостей под вкладку.

1. создание ящикообразной полости, из которой вкладка может выводиться только в одном направлении

2. профилактическое (превентивное) расширение полости.

3. создание дна и стенок полости, противостоящих жевательному давлению.

4. удержание вкладок от смещения в различных направлениях.

5. обеспечение герметичности созданием правильного и точного краевого прилегания.

Первым условием формирования при 1-ом классе по Влеку является широкое раскрытие кариозной полости. При формировании центральной полости необходимо иссечь все пигментированные фиссуры, чтобы предотвратить возникновение вторичного кариеса. Полость формируется ящикообразной, т.е. дно и стенки ее перпендикулярны. Нужно соблюдать определенную пропорциональность между ее шириной и глубиной.

Для того чтобы облегчить выведение восковой модели, а в дальнейшем и цементирование вкладки, можно придать боковым стенкам небольшое отклонение от прямого угла по отношению ко дну полости на 3-5 градусов.

Формируя полость, не следует создавать ее симметричной или геометрической правильной фигуры. По краю полости создается фальц под углом в 45 градусов.

Препарирование кариозной полости 2-ого класса надо начинать с сепарации. Затем формируется основная полость ящикообразной формы Дно полости желательно создать в форме ступеньки. Создается дополнительная площадка на жевательной поверхности, которая выполняет две задачи: фиксацию вкладки и превентивное расширение полости.

 

При наличии кариозной полости на обеих апроксималъных поверхностях необходимо соединить их в одну общую.

Формирование кариозных полостей 3-ого класса. В случаях, когда разрушение ограниченно только контактной поверхностью и отсутствует рядом стоящий зуб, рекомендуется формировать полость зуба в форме треугольника, вершиной обращенного к режущему краю, и с основанием обращенному к десневому краю.

Направление выведения воска при типичных полостях 3-его класса должно быть перпендикулярной к поверхности зуба. При поверхностном или среднем кариесе полости придается вид «ласточкиного хвоста» без дополнительной фиксирующей площадки.

Если же полость глубокая и остается тонкая губная стенка, то лучше выводить воск перпендикулярно длинной оси зуба. При таком направлении бора зубная стенка будет щадиться, и максимально будет сохраняться питающий его слой дентина.

При наличии кариозных полостей 3-его класса на обеих апроксимальных поверхностях зуба их соединяют в одну общую полость. Сформированные полости соединяются достаточно широкой бороздой, которая должна проходить чрез слепую ямку.

При разрушении угла режущего края передних зубов формирование стенок и дна полости осуществляется с учетом не только перераспределения всех компонентов жевательного давления, среди которых основным является угловой компонент, но и путь введения вкладки. Различают два пути: вертикальный - со стороны режущего края и горизонтальный-с оральной стороны вперед. В первом случае стенки формируют вдоль апроксимальной поверхности, дополнительную полость обычно не создают, а используют ретенционные штифты, которые вводят в дентин пришеечной области и режущего края, ориентируясь на зоны безопасности.

При формировании полости при 5-ом классе по Блэку, ей придают сферическую форму, и перпендикулярное направление по отношению к дну полости стенки. Обращенные в сторону десны и окклюзионной поверхности зуба, стенки должны быть параллельны друг другу. Медиальная и дистальная стенки могут иметь незначительную дивергенцию. На дне и по краям полости можно сформировать углубления для парапульпарных штифтов.

Моделирование вкладки. Прямой метод включает в себя:

1. заполнение полости воском в пластичном состоянии.

2. моделирование восковой репродукции вкладки.

3. штифтование и извлечение из полости восковой модели.

Косвенный (непрямой) метод изготовления вкладки:

1. на зуб подбирают медное кольцо

2. снимается оттиск термопластмассой (эластичной массой).

3. снимается общий гипсовый слепок обычной металлической ложкой.

4. получают разборную комбинированную модель.

5. моделирование вкладки из воска на модели.

При комбинированном методе вкладку моделируют из воска на гипсовой модели, проверяют во рту, устраняя неточности, а затем отправляют в лабораторию для отливки.

Пластмассовые вкладки в отличие от металлических не могут быть опорными для мостовидного протеза. Они также меняют свой цвет и быстро стираются. Соприкасаясь со слизистой оболочкой вкладка может раздражать ее, поэтому не рекомендуется заполнять пластмассовыми вкладками пришеечные полости, уходящие под десну.

В отличие от полости для литых вкладок при формировании полостей для пластмассы не создается фальц.

Для моделирования восковой репродукции лучше применять бесцветный моделировочный воск. Моделирование восковой репродукции, где имеются дополнительные площадки и перемычки, отличаются тем, что заведомо не удаляются все излишки воска не только для упрочнения модели, но и во избежание поломок готовой хрупкой вкладки при ее припасовывании.

При необходимости дополнительной фиксации вкладки делают маленькие штифтики, входящие в искусственно созданные канальцы.

Принципы препарирования полости под вкладку из фарфора в целом аналогичны применяемым при изготовлении металлических вкладок, за исключением создания фальца.

Для изготовления фарфоровых вкладок также применяют прямой и косвенный методы