74. Особенности конструирования зубных рядов в протезах при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

При умеренных прогенических соотношениях фронт.зубы ставят в прямом смыкании или по правилам ортогнат.прикуса, расширяя верхнюю зубн.дугу и сужая нижнюю, а жевательные — таким образом, что нижние перекрывают верхние. Для этого нижние правые жеват.зубы ставят на в/ч с левой, а нижние левые — на в/ч с правой стороны. Зубы в/ч в таком же порядке размещаются на н/ч. При резко выраженной прогении фронт.зубы устанавливаются в прогеническом соотношении с сохранением контакта губной пов-ти верхних и язычной пов-ти нижних зубов; верхний зубной ряд укорачивают на один премоляр с обеих сторон. Сагиттальная окклюз. кривая устанавливается по стеклу с меньшей кривизной, чем при ортогнат. прикусе: премоляр касается стекла только щечным бугром, небный отстает от плоскости стекла на 0,5 мм, первый моляр касается плоскости мезиальными щечными и небными буграми, дистальные бугры отстают от плоскости на 0,5 мм, вторые моляры касаются плоскости стекла только мезиальными щечными буфами, остальные бугры отстают от плоскости на 1- 1,5 мм.

75. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в спец.аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения н/ч. Аппараты, с помощью к-рых можно воспроизвести только вертикальные движения н/ч (открывание и закрывание рта),- окклюдаторы.

Аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения н/ч (открывание, закрывание, дви- жения в передне-заднем и боковых направлениях), - артикуляторы. Артикуляторы делятся на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Они могут быть суставными и бессуставными.

Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно. Нижняя рама изогнута под углом 100-110° и имитирует угол и ветвь н/ч. В заднем отделе рамы площадка для упора штифта, удерживающего межальвеолярную высоту. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме. Упрощенные артикуляторы. В основу их конструкции положены средние арифметические величины углов перемещения н/ч, наиболее часто встречающиеся.

В упрощенном артикуляторе величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути — 15-17°, сагиттального резцового пути — 40° и бокового резцового пути — 120°. Артикулятор Бонвиля (первый анатом.артикулятор) состоит из 2 горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты - в заднем отделе артикулятора. В основе конструкции артикулятора - принцип равностороннего треугольника Бонвиля, позволяющего установить модели челюстей в артикуляторе, максимально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа. Суставные сочленения в аппарате расположены горизонтально, что создавало разобщение между боковыми зу- бами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти.

Артикулятор Сорокина состоит из 2 горизонтальных рам, соединенных между собой шарнирами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения н/ч.

Для пространственного расположения моделей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие равносторонний треугольник Бонвиля.

Более распространенным является артикулятор Гизи «Симплекс»:1) нижней и верхней пластин; 2) переднего вертикального штифта; 3) муфты с винтом, удерживающим стрелку (указатель центра); 4) горизонтального стержня; 5) резцовой площадки; 6) двух стержней для скрепления верхней муфты и рез- цовой площадки с пластинами артикулятора; 7) пружин.

Нижние и верхние пластины имеют вид 4хгранных пирамид, расширяющихся по направлению к сочленовным пов-тям артикулятора. На переднем конце нижней пластины находится резцовая площадка; задняя часть пластины раздваивается на восходящие ветви. На восходящих ветвях расположены шипы, позволяющие определить положение горизонтальной плоскости, и сочленовные пов-ти для соединения с выступами верхней пластины. Верхняя пластина имеет разветвления с вертикальными выступами, к-рые скользят по сочленовным пов-тям нижней пластины. На переднем конце пластины находится муфта с винтом, в к-рой укреплен вертикальный штифт.

В задней части верхней пластины горизонтально укреплен стержень; расстояния между его концами и острием центральной стрелки образуют треугольник Бонвиля.

Вертикальный штифт служит для фиксации расстояния между верхней и нижней моделями; нижний конец этого штифта при движении верхней пластины скользит по резцовой площадке. Указатель центра закреплен на переднем вертикальном штифте при помощи гильзы с винтом. Острие этого указателя и шипы на восходящих ветвях нижней пластины определяют направление горизонтальной плоскости. Резцовая площадка фиксирует угол наклона резцового пути и степень перекрытия нижних передних зубов верхними; величина угла наклона ее к горизонтальной плоскости артикулятора равна 35-40°. Величина угла, образующегося при боковых движениях челюсти на резцовой площадке, равна 120°. Величина угла наклона суставного пути - 33°. Эти величины соответствуют средним анатомическим данным у человека.

76. Особенности конструирования зубных рядов в протезах при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.  Прогнатическое соотношение беззубых челюстей характеризуется чрезмерным выступанием во фрон- т.области альвеолярного отростка в/ч над альвеолярной частью нижней. При этом постановка ис- кусств.зубов имеет некоторые особенности — сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят первые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов производится по обычным правилам.

Протезы с искусств.десной в переднем отделе как бы утолщают верхнюю губу, что невыгодно в эстетическом отношении. Для максимального восстановления эстетических и функциональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние - вестибулярно. При этом нарушается функциональная присасывасмость протеза на беззубой в/ч, т.к.нарушается замыкающий клапан в переднем отделе. Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, к-рые помогают механической фиксации протеза.

77. Клинические и лабораторные этапы лечения и изготовления протезов при полном отсутствии зубов.  Клиническая анатомия беззубого рта

Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей

Характеристика протезного ложа беззубой верхней челюсти Характеристика беззубой нижней челюсти

Подготовка пациентов к протезированию. Психологическая подготовка Санация полости рта

Пластика альвеолярного отростка

Функциональные оттиски

Податливость и восприятие нагрузки слизистой оболочкой протезного ложа

Получение анатомических слепков

Изготовление индивидуальной ложки

Припасовка индивидуальной ложки

Получение рабочих моделей беззубых челюстей

Определение центрального соотношения челюстей

Определение межальвеолярной высоты

Фиксация центрального соотношения челюстей

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе, в артикуляторе Гизи «симплекс» по М. Е. Васильеву, по сферическим поверхностям, по индивидуальным окклюзионным поверхностям Проверка конструкции полного съемного протеза

Окончательная моделировка восковых базисов протезов

Объемное моделирование поверхности базиса полного протеза для нижней челюсти

Оформление язычной и вестибулярной поверхностей и краев базиса полного протеза

78. Характеристика слизистой оболочки ее роль в зубном протезировании. Клиническая оценка слизистой оболочки полости рта при полном отсутствии зубов. Выбор метода снятия оттисков, оттискные материалы.  Характеристика слизистой оболочки ее роль в зубном протезировании.

Здоровая СОПР имеет бледно-розовую окраску в области десен и розовую на других участках. При наличии патологических процессов окраска слиз.оболочки изменяется, нарушается ее конфигурация, на ней появляются различные элементы поражения. Гиперемированные участки свидетельствуют о воспалении, к-рое сопровождается отеком тканей. Выраженная гиперемия характерна для остр.воспаления, синюшный оттенок - для хронического.

Исследование слиз.оболочки должно основываться на правильной оценке местных и общих этиологических и патогенетических факторов. Причины возникновения: 1) механическая травма; 2) нарушение теплообмена в слиз.оболочке из-за плохой теплопроводности пластмассы; 3) токсико- химическое воздействие ингредиентов пластмассы; 4) аллергическая реакция на пластмассу; 5) изменение слиз.оболочки при некоторых системных заболеваниях (авитаминозы, эндокринные расстройства, нарушения деятельности ЖКТ); 6) микозы.

На слиз.оболочке могут определяться эрозии — поверхностный дефект слизистой, афты — изъязвление небольших участков эпителия, эрозии округлой формы, желто-серого цвета с ярко- красным воспалительным ободком, язвы — дефект слизистой оболочки и подлежащей ткани с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым серым налетом, гиперкератоз — избыточное ороговение с уменьшением процесса слущивания.

Установление характера поражения СОПР и причин важно для выбора метода лечения и материала, из к-рого необходимо изготовить зубные протезы и аппараты. ↑размеров десневых сосочков, кровоточи- вость десен, синюшный оттенок или выраженная гиперемия свидетельствуют о наличии поддесневого камня, раздражении десны краем искусственной коронки или пломбой, съемным протезом, об отсутствии межзубных контактов и травмировании вследствие этого слиз.оболочки пищевыми комками. Свищевые ходы, рубцовые изменения на десне альвеолярного отростка указывают на наличие воспалительного процесса в пародонте.

Необходимо также определить степень увлажненности слиз.оболочки. Ее сухость (ксеростомия) обусловлена гипосекрецией слюнных желез, также отмечается при СД и кандидамикозе. При выявлении сухости слиз.оболочки необходимо провести пальпацию желез и определить кол-во и кач-во слюны, выделяемой при этом из протоков. В норме из протоков выделяется несколько капель прозрачного секрета.

Топографоанатомические особенности строения слизистой оболочки протезного ложа. В преддверии полости рта как на верхней, так и на нижней челюсти имеются уздечки верхней и нижней губ. Уздечки заканчиваются на слиз.оболочке альвеолярного отростка, не доходя до десневого края обычно на 5-8 мм. Другой их конец соединяется со слиз.оболочкой и апоневрозом круговой мышцы рта. Иногда уздечки достигают уровня десневого края, прикрепляясь к сосочку между центральными резцами— диастемы, а со временем — и к ретракции десневого края у этих зубов. С вестибулярной стороны в области премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти справа и слева имеются боковые щечно-десневые складки.

Осматривают и определяют границы уздечек и складок, отведя губу, а затем щеку вперед и вверх при полуоткрытом рте. При потере зубов места прикрепления уздечек и складок на десне не изменяются, но из-за атрофии альвеолярного отростка они как бы приближаются к его центру. Осматривая преддверие полости рта, необходимо определить границы перехода неподвижной слиз. оболочки в подвижную, а в последней определить границу перехода пассивно-подвижной слизистой в активно-подвижную.

4 степени подвижности СОПР по Люнду:

1)мед.фиброзная зона (неподатливая) – сагитт.небный шов, слиз.прикреплена к периосту 2)перифер.фиброзная зона – альв.отросток, почти нет подслиз.слоя,↓податливость

3)жировая зона – перед.часть тверд.неба, жировой подслиз.слой 1-2мм, средняя податливость 4)железистая зона – задняя 1⁄3 твердого неба, подслиз.слой богат железист.тканью,↑податливость. Состояние слизистой протезного ложа по Суппле:

1-плотная, с хорошо выраж.подслиз.слоем

2-плотная, но истонченюслизистая, подслиз.слой атрофирован

3-разрыхленная слизистая

4-истонченная слизистая с подвиж.складками «болтающийся гребень»

Клиническая оценка слизистой оболочки полости рта при полном отсутствии зубов. Выбор метода снятия оттисков, оттискные материалы.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, к-рые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную величину и форму.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, зубной ряд) и на его пов-ти нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты: 1) смазанность рельефа, обусловленная кач-вом оттискного материала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой, без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плотные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными (двуслойными), когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную.

Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям: 1) слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпечаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или, другими словами, тканей, покрытых протезом); 2) быть безвредной и не обладать дур- ным запахом и неприятным вкусом; 3) легко вводиться и выводиться из полости рта; 4) не деформироваться и не сокращаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем; 5) не растворяться в секретах полости рта; 6) размягчаться при температуре, не вызывающей ожога СОПР; 7) не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2-5 мин.) затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возможность оформить края слепка или другие манипуляции до того, как масса потеряет пластичность; 8) не набухать в воде; 9) не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее; 10) сохраняться при комнатной температуре, длительное время не деформируясь; 11) позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удобной для хранения и расфасовки; 12) быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требований.

И.М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы: 1) кристаллизующиеся (гипс, цинкоксидэвгеноловые пасты); 2) термопластические (масса Вайнштейна, Керра, ортокор, стомапласт, дентафоль); 3) эластические (альгинатные, ьсиликоновые); 4) полимеризующиеся (АКР-100).