Препарирование

Основная задача заключается в том, чтобы создать наилучшие условия, при которых протез будет сидеть прочно и не давить на здоровые ткани. Стенки и дно должны быть сформированы таким образом, чтобы выдерживать давление при жевании. Если зуб подвержен кариесу, то препарирование зубов под вкладки происходит в 2 этапа. Сначала обеспечиваю доступ и удаляют некротизированные ткани и только затем занимаются формированием.

Раскрытие проводят мелкими шаровидными и фиссурными борами. Доступ не представляет сложности при работе на жевательной поверхности. Когда же патологический процесс располагается на контактной стороне, надо стараются вывести «пломбу» на жевательную сторону и потом на контактную. Следует удалять слой эмали, не имеющей под собой дентина, так как данная конструкция в любом случае отломится.

Во время процесса жевания на зуб падают силы с разных сторон (сверху, сбоку и так далее). Для того чтобы грамотно перераспределить силы давления, следует делать стенки под углом в 90˚. Нейтрализацию горизонтальных сил делают дополнительную полость в форме ласточкиного хвоста или буквы Т.

Знания анатомии помогут избежать ошибок во время препарирования зубов под вкладки, а именно случайного вскрытия пульпы. Чтобы этого не случилось, нужно быть особенно внимательными при приближении к местам, где она ближе всего к поверхности:

• малые и большие коренные зубы: скат щечного бугра

• клыки: режущий край, уровень экватора и шейки

• резцы: язычная поверхность

Чем старше становится пациент, тем толще и безопаснее становится эта зона за счёт склерозирования пульпы. Чтобы предотвратить вторичный кариес, надо профилактически расширять дефект и создавать скос под 45˚. Если материалом служит композит, то скос можно не делать, так как тонкий слой под фальцем будет ломаться.

39. Телескопические коронки. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления

Телескопическими коронками называется конструкция из двух коронок (первичной и вторичной) для фиксации съемных протезов. Первичной внутренней коронкой служит металлический колпачок, цементируемый на опорном зубе. Вторичная наружная коронка закрепляется в каркасе протеза. При их надевании друг на друга достигается надежная фиксация телескопической коронки. С помощью такого устройства можно создать прочное крепление протезов, в то же время сделать возможным их легкое снятие. Прогрессивное отличие этой технологии заключается в том, что при небольшом числе оставшихся зубов съёмный протез закрепляется на них не крючками, а системой коронок.

Данный механизм впервые был опробован в практике протезирования в 20-х годах прошлого века в Германии. Название связано с похожим принципом устройства телескопа, части которого подобным образом двигаются друг относительно друга. За вековую историю протезы на коронках телескопической системы доказали свою удобность, надежность и хорошую эстетичность. Сегодня они могут служить достойной альтернативой протезированию на имплантах среди людей пожилого возраста.

В современной практике применяется два вида телескопных коронок:

• Цилиндрические

• Конусные

Первые телескопические коронки изготавливались с цилиндрическими стенками. Такие модели имеют довольно плотную посадку. Сейчас их используют только у пациентов, имеющих здоровые десны. За все время процесса усовершенствования коронок этого вида происходило изменение их конусности для оптимизации степени фиксации. Преимуществом модернизированной конусной формы коронки является то, что на них в меньшей степени влияют погрешности при изготовлении и степени износа. Вместе с тем, они не допускают заклинивания и перекоса при фиксации протеза. Оборотной стороной такого более мобильного сцепления может быть отсоединение коронок при контакте с вязкой пищей.

Достоинства телескопических коронок:

• жевательная нагрузка более равномерно распространяется на зубы и десны;

• высоконадежная фиксация протеза;

• бюгельную дугу нижней челюсти можно поместить непосредственно в теле протеза, что делает ее незаметной;

• последующая модификация (увеличения звеньев) и ремонт осуществляется без замены всего протеза;

• отсутствие негативного влияния на дикцию и вкус пищи;

• возможность установки на имплантанты;

• сохранение оставшихся зубов долгое время;

• большее время службы;

• простота использования и ухода. При ношении такого протеза, его не требуется снимать на ночь. Делать это нужно только для регулярной ежедневной чистки.

Недостатки:

К общим отрицательным моментам, присущим съемным протезам, можно добавить лишь увеличение срока изготовления и цены, что полностью возмещается большим спектром перечисленных преимуществ.