38. Культевые штифтовые вкладки. Показания к применению. Методика изготовления. Показания к применению.

1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;

2. Отлом большей части коронки зуба;

3. Патологическая стираемость зубов;

4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания.

1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;

2. Патологическая подвижность корневых зубов;

3. Короткие корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость канала корня;

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.

Главная цель ортопедической стоматологии – сохранить функции и эстетику зубов. При значительном разрушении которых, обойтись пломбами и силами терапии не получается, поэтому приходится прибегать к ортопедии. Изготовление культевой вкладки – способ решения проблемы. Они более «прочны», чем обычные штифтовые конструкции; распределяют нагрузку по всему зубу, а не сосредотачивают её в паре точек. Бывает двух типов: литая и разборная. Особенность второй заключается в том, что коронка и штифт искусственной конструкции «собираются» как конструктор, а не делаются единым целым.

Изготовление

Изготовление штифтовой культевой вкладки может осуществляться 2 методами: прямой и непрямой. Прямой обозначает, что работа по моделированию проводится у пациента во рту. При непрямой технике делается слепок, посылается в лабораторию и конструкция формируется на модели.

Прямой метод

1. Начинается всё с препарирования полости зуба. Сначала обрабатывают каналы, затем переходят на формирование коронковой части

2. Полость ограничивается матрицей, обмазывается вазелином, убираются остатки

3. В тигильке готовят моделировочную пластмассу, доводят до жидкотекучей (но в тоже время немного вязкой, это придёт с опытом) консистенции, наливают в шприц с широкой иглой

4. Выдавливают пластмассу на сформированные каналы и полость, моделируют пластмассовую вкладку. Либо же вместо пластмассы используют моделировочный воск и вводят его чуть с избытком. Если протез формируется на жевательной поверхности, то больного просят накусить, пока материал не застыл

5. Тем же материалом обрабатывают штифт и вводят в канал

6. Как только пластмасса застынет, её выводят и проверяют на наличие пор. Если материал засел крепко и его никак не удается вывести, то надо его высверлить, избавиться от излишков и повторить все этапы сначала. Готовую модель отдают на лабораторные этапы

7. Затем техник заменяет пластмассу на металл (золото, хром-никель, титан, сталь, серебро) и возвращает врачу

8. Первичная примерка, фиксация на постоянный цемент

9. После окончания этапов изготовления культевой вкладки наступает время выбора коронки (читайтеклассификацию искусственных коронок)

Не прямой метод

1. Механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах. Затем формируют коронковую часть

2. Снятие слепка и тут уже заканчиваются клинические этапы, далее доктор отдает работу в лабораторию

3. Сначала техник отливает модель из супергипса

4. Формирует конструкцию из воска, вынимает её

5. Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл, передают работу ортопеду

6. Припасовка, сажание на цемент

7. Наступают этапы изготовления пластмассовых коронок, металлокерамических, фарфоровых, штампованных и так далее

Как видите, этапы изготовлении культевой вкладки не сильно отличаются при работе прямым и непрямым методами. Крайне редко материалом служит фарфор. Тогда обработанную полость обжимают тонкой (0,1мм) копирующей её форму гладкой фольгой из благородных металлов (золото или платина). Слепок из фольги помещают на основу из керамики и заполняют фарфором, который обжигается пару раз в процессе. Конструкция фиксируется на фосфатный цемент для улучшения адгезивных свойств. Сейчас также стали применять модели из циркония.

Для понимания, когда нужно прибегать к изготовлению штифтовой культевой вкладки, когда можно обойтись без штифта, а когда и просто пломбой, было введено такое понятие, как ИРОПЗ. Этот метод оценивает разрушаемость зуба с жевательной или язычной поверхности, то есть поверхности смыкания.

• пломба: менее 0,2

• в., покрывающая скаты бугров: 0,2 – 0,6

• в, покрывающая весь зуб полностью: 0,6 – 0,8

• более 0,8: показано изготовление культевой штифтовой вкладки