21. Классификации дефектов зубных рядов. Их практическое применение.

БетельманА. И. зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому он относит зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включен­ными дефектами. Кроме того, в каждом классе он выделяет подклассы.

Классификации дефектов зубных рядов по БетельмануА. И.

Дефекты зубных дуг
I класс Один или несколько дефектов, среди которых, по меньшей мере, один ограничен только с мезиальной стороны		II класс Один иди несколько дефектов, но все дефекты ограничены с двух сторон
I подкласс Дефект расположен на одной стороне	II подкласс Дефекты расположены на обеих сторонах	I подкласс В каждом из дефектов не более трех недостающих зубов	II подкласс Есть хотя бы один дефект, в котором число недостающих зубов больше трех

Гаврилов Е. И. предложил свою классификацию де­фектов зубных рядов (см. рис.). Особенность ее – выделение в отдельную группу челюстей с одиночно сохранившимися зуба­ми. Согласно этой классификации, различают четыре группы дефектов: 1) концевые (односторонние и двусторонние); 2) включенные (боковые – односторонние, двусторонние и пе­редние); 3) комбинированные; 4) челюсти с одиночно сохранив­шимися зубами. Подготовка и методика протезирования таких дефектов имеют свои особенности.

П о Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (см. рис.). К первому классу относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму–зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему–зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому–включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы.

П ри пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях рекомендуется следовать правилам (дополнениям) Апплегате:

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов.

2. Если отсутствует третий моляр, и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр, и он должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенных беззубых участков.

6. Дополнительный дефект рассматривается, как подкласс, и определяется их числом.

7. Величина дополнительных дефектов не рассматривается, учитывается только их число, определяемое нормой подкласса.

8. Четвертый класс не имеет подклассов.

22. Травматическая окклюзия и травматический синдром. Этиология. Патогенез. Клиника. Профилактика и лечение.  Травматическая окклюзия (синоним функциональная нагрузка)-неадекватная нагрузка, падающая на пародонт зубов: необычная по величине, направлению или продолжительности действия. При общем многообразии клинической картины можно выделить признаки травмы пародонта общие для всех видов зубочелюстных аномалий.

Клиническими признаками травматической окклюзии являются:

а) воспалительные, застойные явления десны;

б) травматический полумесяц;

в) ретракция десневого края;

г) кровоточивость десны;

д) углубления периодонтального кармана;

е) патологическая подвижность;

ж) отсутствие межзубных контактов и исчезновение межзубной связки,

что ведет к нарушению единства зубных рядов.

По механизму развития различают три вида травматической окклюзии; первичную, вторичную, и комбинированную.

Первичная травматическая окклюзияразвивается на фоне непораженного (интактного) пародонта. Этот вид перегрузки наблюдается в результате действия чрезмерной по величине или ненормальной по направлению окклюзионной нагрузки. В условиях клиники перегрузка зубов (по величине и направлению) наблюдается при повышении прикуса на пломбах, вкладках, мостовидных протезах или одиночных коронках, при частичной потере зубов, когда сокращается число антагонирующих пар зубов, неправильном конструировании протезов или выборе количества опорных зубов, нерациональном расположении и конструировании кламмеров, особенно опорных элементов в бюгельных протезах. Особенностью первичной травматической окклюзии является ограниченность зоны поражения зубного ряда. Патология тканей пародонта возникает только в области ограниченного числа зубов, которые перегружаются в центральной или боковых окклюзиях.

Перегрузка зубов возникает при не рациональном (форсированном) ортодонтическом лечении. Зубо-челюстные аномалии являются одной из наиболее частых причин перегрузки пародонта; функциональная травматическая перегрузка пародонта возможна при потере многих зубов и патологической стираемости твердых тканей зубов. При дефектах зубных рядов оставшиеся зубы вынуждены воспринимать дополнительную нагрузку, которая становится чрезмерной при определенных условиях.

При глубоком прикусе патологические изменения локализуются в области передних зубов, т.к. они перегружаются при передней и боковых окклюзиях. Чаще патологические изменения протекают в области нижних резцов.

Травматическая перегрузка зубов наблюдается при прогеническом соотношении передних зубов или небном наклоне отдельных верхних резцов при глубоком фронтальном перекрытии. Антагонисты этих зубов воспринимают чрезмерную по величине и ненормальную по направлению окклюзионную нагрузку. На R-грамме.- расширение периодонтальной щели, резорбция межзубных перегородок и остеопороз.

В определенных условиях патологическая стираемость моляров и премоляров приводит к перегрузке передних зубов.

В возникновении и течении патологических процессов в тканях пародонта играют парафункции, бруксизм.

Второй особенностью первичной травматической окклюзии является ограниченность зоны поражения зубного ряда. Патологические изменения в тканях пародонта возникает только в области ограниченного числа зубов, которые перегружаются в центральной, передней и боковых окклюзиях.

 

В зависимости от топографии окклюзионного травмирующего фактора, образуются травматические узлы- это участки, где наиболее выражены проявления болезни, где полностью исчезли резервные силы отдельного зуба, группы зубов или пародонта. При наличии травматического узла выражены воспалительные явления, нарушена устойчивость зубов, резко выражены процессы резорбции костной ткани. Нарушена и извращена сенсорная функция пародонта. Такой вид травматической окклюзии В.И.Гаврилов назвал первичным травматическим синдромом. Лечение заключается в снятии функциональной перегрузки правильным протезированием или шинированием.

Развитие недостаточности в опорном аппарате зуба или групп зубов под влиянием прямого воздействия артикуляционной жевательной нагрузки на данную группу зубов называется прямым травматическим узлом.

Отраженный травматический узел -это образование недостаточности опорного аппарата зубов в участке зубного ряда, где имеется поражения опорного аппарата, возникшие вследствие изменения анатомической ситуации в других отделах зубного ряда (например -травматическая перегрузка фронтальных зубов при снижении прикуса, вследствие потери жевательных зубов).

В основе патогенеза вторичной травматической окклюзиилежатдистрофические изменения в тканях пародонта. Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта; происходит изменения силовых диссоциаций между функционально-ориентированными группами зубов. Обнажаются шейки и увеличивается вне альвеолярная часть зуба. В связи с этим на оставшийся пародонт падает еще большая нагрузка, что усугубляет травму и ускоряет резорбцию. То есть жевательное давление стало травмирующим не потому, что оно изменилось по направлению или величине, а потому, что дистрофия пародонта сделала невозможным для него выполнение обычных функций. Поэтому травматическую окклюзию при пародонтите можно назвать вторичным травматическим синдромом. При этом местного лечения недостаточно- необходимо еще и общее лечение.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта включает в себя:

- специальную подготовку;

- собственно шинирование и протезирование полости рта;

Специальная ортопедическая подготовка полости рта подразумевает:

- избирательную пришлифовку зубов;

- устранение вторичных деформаций зубных рядов;

- ортопедическое лечение зубочелюстных аномалий;

- восстановление высоты прикуса или снижение последнего;

- устранение парафункций жевательных мышц и языка.