Станция 4 «коникотомия»
Клинический сценарий «Острая обструкция верхних дыхательных путей »
Молодой человек 16 лет без сознания. Дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Диффузный цианоз лица, шеи. Набухшие шейные вены, судорожное подергивание нижних конечностей. Пульс редкий, аритмичный, пальпируется только на сонной артерии. Только что разговаривал, смеялся, ел шашлык. Внезапно поперхнулся, закашлял, попытался вдохнуть, не смог, сразу потерял сознание. Попытки удалить инородное тело пальцем, применение приема Геймлиха эффекта не дали.
Установить диагноз
Окажите неотложную медицинскую помощь
Оснащение манекен для проведения коникотомии, одноразовые перчатки; раствор спирта 70%; расширитель Труссо; трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); 2 скальпеля; ножницы; пластиковый пакет для отработанного материала; бинты (средние); вата медицинская; лейкопластырь; фонендоскоп.
Оценочный лист (check-list)
Коникотомия
по клиническому случаю ««Острая обструкция верхних дыхательных путей»
Последовательность манипуляций и критерии оценки
№ |
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах |
||
Владеет в полной мере |
Владеет не в полной мере |
Не владеет |
||
1. |
На основании анамнеза (внезапное ухудшение состояния во время еды), объективных данных (цианоз, афония, набухание щейных вен, судороги, потеря сознания), неэффективности приема Геймлиха установил диагноз: Острая обструкция ВДП. Инородное тело дыхательных путей. Указал на необходимость срочного выполнения коникотомии. |
1 |
0,5 |
0 |
2 |
Придал горизонтальное положение больному, подложил под лопатки валик, голову максимально запрокинул назад |
|
|
|
3. |
Подобрал необходимые инструменты: одноразовые перчатки; раствор спирта 70%; расширитель Труссо; трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); 2 скальпеля; ножницы; пластиковый пакет для отработанного материала; бинты (средние); вата медицинская; лейкопластырь; фонендоскоп, пинцет. |
1 |
0,5 |
0 |
4 |
Надел стерильные перчатки |
1 |
0,5 |
0 |
5 |
Пропальпировал между щитовидным и перстневидным хрящами углубление закрытое конической связкой (мембраной) над которой необходимо будет произвести разрез кожи. |
1 |
0,5 |
0 |
6 |
Для этого пальцами левой руки (1 и 2) фиксировал щитовидный хрящ (у мужчин –«адамово яблоко», или кадык) и соскользнул пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ |
1 |
0,5 |
0 |
8
|
Обработал переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта |
1 |
0,5 |
0 |
9 |
Пальцами одной руки захватил скальпель на один сантиметр выше острия |
1 |
0,5 |
0 |
10 |
Провел вертикальный разрез широким скальпелем (1см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи |
1 |
0,5 |
0 |
11 |
Развел края раны расширителем Труссо. Указательным пальцем левой руки пропальпировал коническую мембрану |
1 |
0,5 |
0 |
12 |
Рассек (поперечный разрез) коническую связку (мембрану) кончиком узкого скальпеля. |
1 |
0,5 |
0 |
|
Ввел коникотомическую трубку , убрал расширитель |
1 |
0,5 |
0 |
13 |
Оценил положение канюли и адекватность вентиляции легких (аускультация). О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, ощущение «проваливания». При аускультации легких выслушал дыхательные шумы над легочными полями |
1 |
0,5 |
0 |
14 |
Зафиксировал с помощью завязок к шее коническую трубку и наложил асептическую повязку. |
1 |
0,5 |
0 |
15 |
Быстро и здраво оценил ситуацию, сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии. |
1 |
0,5 |
0 |