«Купирование анафилактического шока»
Вы врач скорой помощи. Больной 29 лет на приеме у стоматолога после введения лидокаина, стал жаловаться на головокружение, тошноту, резкую слабость. При осмотре: сознание оглушенное. Кожные покровы бледные, влажные. Одышка экспираторного характера, ЧДД 28 в мин. В легких сухие свистящие хрипы по всем полям, слышимые на расстоянии. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 120 в мин. АД 60/0 мм рт ст
Поставьте предварительный диагноз
Окажите неотложную помощь
Определите дальнейшую тактику ведения пациента.
Оснащение: муляж, перчатки, тонометр, фонендоскоп, эпинефрин 0,1%-1,0, преднизолон 30 мг- 4 ампулы, хлоропирамин 2%- 1,0, допамин 4%-5,0, раствор натрия хлорида 0,9%- 400,0, аминофиллин 2,4%- 10,0, раствор натрия хлорида 0,9%- 10,0, ингалятор кислорода, шприц 5 мл- 3 шт, шприц 20 мл, система для в/венного введения растворов.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Купирование анафилактического шока»
№ |
Критерии оценки шагов
|
Оценка в баллах |
||
Владеет в полной мере |
Владеет не в полной мере |
Не владеет |
||
|
|
Обосновал предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза, объективных данных: Анафилактический шок. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Уложил больного с приподнятым ножным концом, повернул голову набок. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Обеспечил доступ свежего воздуха или ингаляция кислородно-воздушной смеси. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Ввел эпинефрин (адреналин) 0,1%- 0,5 мл в\м в середину боковой поверхности бедра (дельтовидную мышцу). |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Обеспечил в/в доступ, установил периферический в/венный катетер (вазофикс). |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Провел инфузию 0,9%- 500 мл натрия хлорида вначале струйно (до достижения систолического АД 90-100 мм.рт.ст.), затем капельно до 1000 мл. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Через систему в/в ввел преднизолон 90-120 мг. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Измерил АД и ЧСС, аускультация легких и сердца – контроль эффективности терапии. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Если артериальное давление не повысилось, повторное введение эпинефрина 0,1%- 0,5 на натрия хлориде 0,9%- до 10,0 дробно |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
После стабилизации АД ввел в\в хлоропирамин 2%- 1,0 (клемастин, супрастин, тавегил) |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
При продолжающейся обструкции и АД не ниже 100/70 мм.рт.ст. в/в медленно ввел аминофиллин 2,4%-10,0 мл на растворе натрия хлорида 0,9 % -10,0. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Повторно измерил АД, при отсутствии эффекта- подключил допамин 200 мг на 400,0- 0,9% раствора натрия хлорида или 5% глюкозы в\в со скоростью 5-10 мкг/кг/мин. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Оценил улучшение состояния (назвал критерии): САД выше 90-100 мм.рт.ст., больной в сознании, дыхание свободное, кожные покровы порозовели. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Госпитализация в реанимационное отделение после стабилизации состояния под постоянным контролем АД и ЧСС. |
1,0 |
0,5 |
0 |
|
|
Поведение при оказании неотложной помощи – полное самообладание, уверенное выполнение |
1,0 |
0,5 |
0 |