10. Укусы перепончатокрылых насекомых. Патологические состояния, возникающие при укусах перепончатокрылых насекомых. Неотложная помощь

Количество летальных исходов, вызванных укусами пчёл в 3 раза больше, чем количество смертей, вызванных укусами змей.

Тяжесть поражения зависит от следующих условий:

• количества укусов;

• мест укусов (наиболее тяжело протекают укусы в лицо, голову, шею; тяжело протекает укус в слизистую рта, глотки);

• особенностей организма.

Так как в состав яда насекомых входят вещества, являющиеся прямыми медиаторами аллергической/анафилактической реакции, следовательно, при большом количестве введённого яда (большом количестве укусов) может развиться анафилактоидный шок.

Клинические проявления аллергической реакции:

• озноб, лихорадка;

• головокружение, головная боль;

• одышка;

• тахикардия;

• артериальная гипотония;

• тошнота, рвота;

• судороги;

• паралич дыхания.

Неотложная медицинская помощь при укусах перепончатокрылых насекомых

• Удаление жала.

• Прикладывание холода на место укуса.

• Обеспечение адекватной оксигенации.

• Введение кальция хлорида строго внутривенно/энтерально.

• Введение антигистаминных препаратов.

• Введение глюкокортикостероидов.

• Симптоматическая терапия.

• При проявлениях шока – терапия, как при анафилаксии (см. анафилактический/анафилактоидный шок, параграф № 5).

11. Лихорадка, гиперпирексия. Определение, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, неотложная помощь

Лихорадка – нормальный ответ организма на воспаление. В отличие от перегревания, при котором организм стремится и не может удержать температуру тела в нормальных пределах, при лихорадке все механизмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела. Это осуществляется за счет возрастания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Появление лихорадки обусловлено повышением температуры «установочной точки» центра терморегуляции. В результате организм воспринимает нормальную температуру тела как низкую и стремится ее увеличить.

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета, повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40-41 °С) наблюдается значительное усиление интенсивности обменных процессов, соответственно и затраты энергии на их обеспечение.)

При подъеме температуры тела на каждый градус выше 37°С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС) - на 10-20 в 1 мин.

Увеличение доставки кислорода «не успевает» за возросшей потребностью, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома - фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы. При судорогах на фоне лихорадки следует устранить более грозный патологический симптом – судороги – и только после этого перейти к лечению лихорадки.

У детей с гипотрофией, дыхательной недостаточностью, а также при поражениях центральной нервной системы неблагоприятные для здоровья последствия могут развиться при сравнительно умеренной степени повышения температуры тела (38,5-39 °С).

Классификация лихорадки

• По этиологическому фактору:  инфекционная;  неинфекционная.

• По наличию воспаления:  воспалительная;  невоспалительная.

• По степени повышения температуры:  субфебрильная (до 38 °С);  фебрильная (38,1-39 °С);  фебрильная высокая (39,1-41 °С);  гипертермическая (гиперперексическая) (свыше 41 °С).

Гиперпирексия – лихорадка с экстремально высокой температурой тела (41,0⁰ С и выше), часто сопровождается нарушением периферического кровообращения, «бледная гипертемия». Аксиллярная температура 36,0-37,5°С, на 0,5-0,6°С ниже температуры ядра тела.

Препарат	Разовые дозы
Парацетамол	15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов
Ибупрофен (Нурофен для детей, Нурофен)	5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки
Анальгин 50%	В составе литической смеси: до 1 года: 0,1-0,2 мл/на 10 кг массы тела старше 1 года: 0,1 мл на год жизни*
Дротаверин 2%	0,1мл на год жизни

* РЛС Анальгин рекомендуется назначать детям с 2-летнего возраста

Лихорадка без нарушения периферического кровообращения, так называемая «розовая гипертермия» (нарушения периферического кровообращения нет) купируется приёмом одного из следующих препаратов перорально.

Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень слабым противовоспалительным эффектом, т. к. реализует свой механизм преимущественно в центральной нервной системе и не обладает периферическим действием.

Ибупрофен (нурофен) имеет более выраженные жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный эффекты, что определяется его периферическим и центральным механизмом. Кроме того, использование ибупрофена (Нурофена) предпочтительно при наличии у ребенка наряду с лихорадкой болевого синдрома, например, лихорадка и боли в горле при ангине, лихорадка и боль в ушах при отите, и т.д.

Назначение анальгина (метамизола натрия) возможно только в случае непереносимости других жаропонижающих препаратов или при необходимости парентерального введения.

Чаще всего больные с лихорадкой не нуждаются в госпитализации, однако больные со стойкой к терапии и длительной лихорадкой, нуждаются в госпитализации.