30. Гипогликемия. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь.

Гипогликемия – жизнеугрожающее состояние, при котором наблюдается снижение уровня глюкозы в крови менее 2.8 ммоль/л в сочетании с клинической симптоматикой или снижение уровня глюкозы в крови менее 2.2 ммоль/л вне зависимости от наличия клинической симптоматики.

Симптомы:

• чувство голода, тремор;

• кожные покровы бледные, влажные, прохладные на ощупь;

• тахикардия;

• головная боль;

• нарушение поведения (агрессия, беспокойство);

• нарушение сознания (до комы);

• судороги.

NB: при любом нарушении сознания в стандарт диагностики всегда должна входить глюкометрия!

Этиология у детей

• Недостаточное поступление глюкозы:

• снижение потребления глюкозы;

• нарушение всасывания глюкозы;

• нарушение синтеза гликогена/нарушение гликогенолиза;

• нарушение синтеза глюкагона/нарушение гюконеогенеза.

• Повышенная утилизация глюкозы:

• инсулинома (опухоль b-клеток островков Лангерганса, секретирующая избыточное количество инсулина);

незидиобластоз, с-м Беквита-Видемана;

• употребление пероральных сахаропонижающих медикаментов;

• инсулинотерапия;

• опухоль Вильмса;

• алкоголь.

• Прочие метаболические нарушения:

• нарушение метаболизма липидов;

• надпочечниковая недостаточность;

• сепсис/шок;

• отравления/предозировка (салицилаты, лидокаин, парацетамол, тетрациклины и пр.).

• Нарушение режима поступления глюкозы после введения инсулина у больных с сахарным диабетом

Неотложная медицинская помощь при сохранённом контакте с пациентом: быстрое введение через рот легко усваивае­мых простых углеводов в количестве 2.0 хлебных единиц: например, 4 куска сахара (желательно растворенного в воде); обязательно – повторная глюкометрия для оценки эффективности помощи.

Неотложная медицинская помощь при нарушении сознания

• Придать устойчивое боковое положение.

• Произвести санацию ВДП, обеспечить адекватную вентиляцию.

• Обеспечить надёжный сосудистый доступ;

• Внутривенное болюсное введение глюкозы:

• 10% новорождённым – 2,0 мл/кг

• 20% детям до одного года – 2,0 мл/кг

• 40% детям старшего возраста– 2,0 мл/кг

• Начать микроструйное введение глюкозы:

• 10% новорождённым 4-8 мг/кг/минуту,

• 10% для детей старшего возраста 1мг/кг/мин

• Глюкометрия (если сохраняется гипогликемия – повторное болюсное введение глюкозы в тех же дозировках);

• При сохраняющихся судорогах – в/в введение сульфата магния 25% в дозе 30-50 мг/кг;

• Транспортировка в стационар с постоянной инфузией глюкозы, постоянным мониторингом витальных функций.

31. Фибрилляция предсердий. Определение. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь

Фибрилляция предсердий - хаотическая электрическая активность предсердий с частотой 300-700 в мин., на ЭКГ регистрируется в виде волн f без изолинии между ними, зубцы QRSузкие (менее 0,12 с), интервалы R-R различны, зубцы Р - отсутствуют.

У детей возникает крайне редко, обычно на фоне тяжёлого повреждения миокарда, ВПС, каналопатий, миопатий, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При фибрилляции предсердий происходит уменьшение сердечного выброса и возникает опасность тромбоэмболических осложнений. Лечебная тактика определяется длительностью приступа: чем дольше протекает приступ, тем больше риск возникновения осложнений при восстановлении синусового ритма (нормализационная тромбоэмболия).

Неотложная медицинская помощь при фибрилляции предсердий:

• Медикаментозная кардиоверсия: новокаинамид 10 мг/кг+ мезатон 0,1 мл.,в/м.

• Если нет эффекта: амиодарон 5 мг/кг в/в медленно.

• При нестабильном состоянии – синхронизированная кардиоверсия от 0,5 Дж/кг, при необходимости до 1,5 Дж/кг.

• Госпитализация в отделение кардиореанимации, при постоянном мониторинге витальных функций.

Желательно производить запись кардиограммы, а не только мониторирование пациента.