27. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата. Неотложная помощь

Травматические повреждения полиэтиологичны, и значительно отличаются по локализации, патогенезу тяжести, в этой части мы предприняли попытку собрать сведения для упрощения диагностики и первой медицинской помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

Травмой называются анатомические и функциональные нарушения тканей и органов, возникающих в результате действия факторов внешней среды. Тяжесть повреждения зависит от силы и времени воздействия этих факторов. Травматические повреждения могут быть хроническими (от постоянных и многократных воздействий малой силы, неспособных при одноразовом действии нанести травму, например, профессиональные заболевания) или острыми (вызванными единовременным, сильным воздействием на ткани организма).

Классификация по механизму травмы:

• механические (удар, сдавление, растяжение);

• физические (тепло, холод, электричество);

• химические (действие кислот, щелочей, ядов).

Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение) на ткани организма. Закрытыми повреждениями считают такие, при которых нет нарушения целости кожных покровов и слизистых оболочек. К ним относятся ушибы, растяжения, подкожные разрывы органов и мягких тканей (мышц, сухожилий, сосудов, нервов). Открытые повреждения (травмы) сопровождаются обязательным нарушением целостности кожи или слизистых оболочек (раны, открытые переломы костей).

Типы травматического поражения опорно-двигательного аппарата:

1. Ушиб — повреждения тканей или органов без нарушения целости кожи и слизистых. Механизм ушиба — непосредственное действие тупого предмета на тот или иной участок тела. Это может быть, как падение, так и удар предметом.

Клиническая картина. Боль, кровоподтёк, локальный отёк, нарушение функции ушибленного органа или области. При действии большой силы по касательной, наблюдается обширная отслойка кожи. При ушибе крупного нерва может развиться шок или паралич области, иннервируемой этим нервом, при ушибе сустава или другого органа нарушается его функция.

Неотложная медицинская помощь:

Создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения боли и отёка к месту ушиба прикладывается холод.

Тактика: При небольших ушибах мягких тканей, как правило, госпитализации не требуется, больной направляется в травматологический пункт. При обширных ушибах груди, живота, суставов — госпитализация в травматологическое или хирургическое отделения для исключения переломов, вывихов, повреждений внутренних органов. При ушибах конечностей — необходимо обезболивание, при ушибах, вызвавших повреждение внутренних органов – по возможности не обезболивать, чтобы не смазывать клинику повреждений внутренних органов.

2. Растяжения и разрывы связок - возникают при резких движениях в суставе, превышающих его физиологический объем

Клиническая картина: появление резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функции сустава.

Неотложная медицинская помощь:

Иммобилизация, на область травмы необходимо наложить давящую повязку, для уменьшения воспаления к месту ушиба прикладывается холод. Необходимо обезболивание, пострадавший направляется (транспортируется) в травматологический пункт.

3. Вывих — повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей, одной по отношению к другой. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы, например, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча — при падении на вытянутую руку.

Клиническая картина: боль в конечности, преимущественно в суставе, резкая деформация в области сустава (как бы западение его), отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, при осторожной попытке пассивного движения в суставе он как бы пружинит. Конечность фиксирована в неестественном положении, длина ее изменяется, чаще бывает укорочение.

Неотложная медицинская помощь:

Иммобилизация в существующем положении сустава, холод на область вывиха, обезболивание. Верхнюю конечность подвешивают на косынке, нижнюю фиксируют шиной или подручным материалом. Пострадавшего транспортируют в стационар (отделение травматологии) сидя или лежа, в зависимости от локализации вывиха.

4. Переломы костей - нарушение целости кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом (опухоль, воспаление)

Основные осложнения переломов:

• повреждение острыми концами отломков крупных сосудов, что ведет к развитию наружного кровотечения, травма нервных стволов отломками кости;

• инфицирование перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или сепсиса.

Классифиция переломов:

• Травматические и патологические.

• Со смещением отломков и без смещения (по ширине, под углом, по длине).

• По локализации — эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

• По особенности линии перелома — поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.

• Первичные и вторичные.

Клиническая картина переломов: острая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая подвижность кости. При пальпации нередко костная крепитация. При переломах крупных костей или множественных переломах может возникнуть клиника травматического (геморрагического) шока.

Проводить пальпацию конечности следует очень осторожно, двумя руками, стараясь не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов).

Неотложная медицинская помощь:

Остановка кровотечения (если необходимо), восстановление витальных функций, при необходимости – обеспечение сосудистого доступа и начало инфузионной терапии (см. параграф №6), иммобилизация, обезболивание, симптоматическая терапия, транспортировка в стационар.

Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация проводится в существующем положении конечности и достигается наложением стандартных шин или с помощью импровизированных шин из подручных материалов. Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух противоположных сторон. При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиками и наложить асептическую повязку. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;

• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;

• обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Транспортировка при переломах костей нижних конечностей, таза, позвоночника — лежа; верхних конечностей — сидя, либо в стационар с травматологическим отделением.