52

Методические рекомендации по оказанию неотложной помощи для педиатров. Учебно-методическое пособие. Папаян е.Г., Ежова о.Л.

Введение

При создании данных рекомендаций коллектив авторов преследовал три задачи.

1. Разработать методические рекомендации для студентов педиатрических факультетов по подготовке к экзаменам и тестированиям по темам, связанным с оказанием неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

2. Ознакомить студентов педиатрических факультетов с современными алгоритмами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах.

3. Осветить этиологию, патогенез и классификации неотложных (угрожающих) состояний у детей.

В работе над методическим пособием авторы использовали данные из национальных руководств, тематических монографий и собственного опыта.

Мы надеемся, что данная теоретическая работа сможет оказать помощь педиатрам в их дальнейшей практической работе.

Оглавление:

1. Общие принципы организации неотложной медицинской помощи детям догоспитальном этапе ………………………………………………………………

2. Бронхообструктивный синдром. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь…………………………………

3. Острая крапивница и ангиоотек (отек Квинке). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь……………………

4. Токсикодермии: синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь………

5. Анафилактический, анафилактоидный шок. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь…………………………………

6. Геморрагический шок (гиповолемический шок). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь, принципы сердечно-лёгочной реанимации……………………………………………………………….

7. Электротравма. Определение, этиология, патогенез. Неотложная помощь при электротравме………………………………………………………………………..

8. Удушение. Патогенез, неотложная помощь………………………………………

9. Неотложная помощь при укусах ядовитых змей………………………………...

10. Укусы перепончатокрылых насекомых. Патологические состояния, возника-ющие при укусах перепончатокрылых насекомых. Неотложная помощь….

11. Лихорадка, гиперпирексия. Определение, этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, неотложная помощь…………………………………

12. Острый обструктивный ларингит. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь…………………………………

13. Эпиглоттит. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления, неотложная помощь…………………………………………………………………

14. Инородные тела дыхательных путей. Неотложная помощь…………………..

15. Судорожный синдром. Определение, этиология. Неотложная помощь……..

16. Кома. Оценка тяжести (шкала ком Глазго). Неотложная помощь…………..

17. Отравления. Определение. Виды отравлений, патогенез, этиология. Принципы оказания неотложной помощи…………………………………………………….

18. Синкопальные состояния. Этиология, патогенез. Неотложная помощь……

19. Принципы сердечно-легочной реанимации……………………………………..

20. Острая артериальная гипотензия (коллапс). Неотложная помощь………….

21. Гипертонический криз. Определение, этиология, патогенез. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь…………………………………...

22. Термические ожоги. Обморожения. Неотложная помощь…………………….

23. Термоингаляционные поражения дыхательных путей у детей на догоспитальном этапе: критерии диагностики, оказание неотложной помощи, тактика педиатра……………………………………………………………………

24. Черепно-мозговая травма. Определение, этиология, патогенез. Виды черепно-мозговой травмы. Неотложная помощь…………………………………………

25. Травма позвоночника. Этиология, патогенез. Виды травм позвоночника. Неотложная помощь………………………………………………………………..

26. Травма органов брюшной полости. Неотложная помощь…………………….

27. Травматические повреждения опорно-двигательного аппарата. Неотложная помощь……………………………………………………………………………….

28. Остановка кровотечений у детей на догоспитальном этапе: артериальных, венозных, капиллярных…………………………………………………………….

29. Диабетический кетоацидоз. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь………………………………………………...

30. Гипогликемия. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь…………………………………………………………………

31. Фибрилляция предсердий. Определение. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь…………………………………………………………………

32. Пароксизмальная тахикардия. Определение. Неотложная помощь………….

33. Желудочковые тахикардии. Определение. Неотложная помощь……………..

34. Брадиаритмия. Определение. Неотложная помощь…………………………….

35. Острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок). Неотложная помощь..

36. Фибрилляция желудочков. Определение. Особенности возникновения у детей. Неотложная помощь…………………………………………………………………

37. Переохлаждение. Перегревание. Неотложная помощь…………………………

38. Утопление в пресной и морской воде. Патогенез. Неотложная помощь..........

39. Диагностика и терапия дегидратационного синдрома при острых кишечных инфекциях. Показания, методика проведения оральной регидратации у детей. Показания к госпитализации………………………………………………………

40. Менингококковая инфекция: синдром Уотерхауса-Фридериксена, инфекционно-токсический шок, терапия на догоспитальном этапе…………

41. Оказание помощи новорожденному при родах вне лечебного учреждения…

1. Общие принципы организации неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

Определяющим признаком экстренной медицинской помощи в России является отсутствие парамедиков и волонтеров и наличие в бригаде скорой медицинской помощи людей с медицинским образованием и последующей специализацией. В состав бригады может входит фельдшер и врач (врачебная бригада) или 2 фельдшера (фельдшерская бригада). Бригада должна поставить диагноз, провести лечение, по показаниям экстренно госпитализировать, но имеет право оставить больного дома. Решение о госпитализации принимает сотрудник СМП. В приёмное отделение пациент прибывает уже с диагнозом и с соответствующим диагнозу лечением. Это позволяет облегчить работу приёмного отделения, поскольку значительная часть пациентов, прибывших в стационар уже получила первичную терапию, направленную на их стабилизацию, а часть пациентов осталась дома, поскольку оказанная помощь привела к улучшению их состояния, и они могут продолжать лечение амбулаторно.

В отличие от России, организационная структура скорой помощи за рубежом достаточно разнородна – это могут быть частные агентства, бригады пожарных департаментов, муниципальные станции скорой помощи, волонтерские бригады. Парамедики учатся в среднем 6 месяцев, они не имеют права ставить диагноз и действуют по строго установленным алгоритмам. Основная их цель – оказать минимальную необходимую помощь и доставить пациента в больницу. В приёмном покое стационара работает emergency physician, что можно перевести как «врач скорой медицинской помощи». В отделение скорой помощи пациент приезжает без диагноза и проходит через этап медицинской сортировки в приёмном отделении. При этом необходимо, чтобы отделение скорой помощи стационара имело возможность оказывать лечебную и диагностическую помощь большому количеству пациентов, в том числе и обратившихся самостоятельно. Экономия ресурсов достигается тем, что врач (высокооплачиваемая должность) не направляется к пациенту, а осуществляет свою деятельность только в стенах стационара.

Работа скорой помощи в России регламентируется Конституцией Российской Федерации; Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации"; Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», национальными руководствами по оказанию скорой медицинской помощи. На основании этих документов на территории всей РФ введён единый стандарт для оснащения бригад скорой медицинской помощи оборудованием, лекарственными препаратами, расходными материалами. Регламентировано также и время проезда до вызова, звучащего в «экстренной форме» (вызовы с поводом: «умирает», «не дышит», «массивное кровотечение», «автослучай», «кататравма», «инородное тело ВДП» и др.). На такие вызовы бригада должна приехать не позднее 20 минут с момента приёма вызова диспетчером.

Прибыв на вызов, врач (фельдшер) СМП первоначально выявляет прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяет их в патологические синдромы, оценивает их степень тяжести и решает вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Следует отметить, что помимо синдромальной диагностики, врач СМП должен стремиться к нозодиагностике, которая в конечном итоге, определяет преемственность оказания медицинской помощи с госпитальным этапом, а также определяет тактическое решение (выбор терапии, необходимость и место госпитализации). Показания к экстренной госпитализации зависят от множества факторов, однако ведущим является степень декомпенсации функций жизненно важных органов и систем. При этом имеет значение возраст пациента, в частности, обязательна госпитализация детей первых месяцев жизни с пневмонией или ОКИ независимо от степени дыхательной недостаточности или эксикоза, так как очень быстро может возникнуть декомпенсация функций жизненно важных органов и систем). Необходимо учитывать этиологический фактор как повод для госпитализации (острые отравления, укусы змей, насекомых, электротравма и т.д.). В этих случаях должен работать принцип – любые сомнения в пользу наиболее тяжелого состояния. Существенную группу показаний к экстренной госпитализации составляют необходимость неотложной специализированной помощи (хирургия, травма, оториноларингология, офтальмология и т.д.). Также необходимо помнить и об эпидемиологических и социальных показаниях для госпитализации.