Больной 57л боль в эпигастр после приема пищи.

1.синдр приводящей петли

2.6 мес назад-резекц желудка(возм по Бильрот2-оставл культя 12 п.к.-созд условия для попад пищи из культи желуд в коротк привод петлю,происх рефлюкс сод приводящ петли в культю желудка вызыв билиар рефлюкс-гастрит. Диагн подтвержд облегч после рвоты, боли после приема пищи распир хар-ра.

3.1.)Rn желудка натощак-в культе желуд опред жидкость,попавш в связи с рефлюксом из приводящ петли.2)рентглог иссл с контрастн вещ-вом-Контрастн вещ-во,введ в желуд,быстро поступ в привод петлю,длит задерж в ней.3) ФЭГДС4)узи поджел жел,печени

4.с панкреатитом(опояс хар-р боли),гастритом,холециститом,синдр отводящ петли(рвота недавно съед пищей,прогрессир потеря массы тела,астенич синдр)

5.Диета-если гипомоторн тип-непротертые овощи,клетчатка,если гипомоторн-щадящая.медик-прокинетики(мотилак,церукал,координакс),антациды,а-б,Эндоскопич дренир приводящ петли назоинтестинальным зондом

Больной 56л.Болеет 2 нед

1.Абсцесс легкого.( по классифик: острый(2 нед)по этиол-аспирационная, по тяж-ср ст тяж,по клинич течению- дренирующийся)

2.Основываемся на данных анамнеза-считает себя больным около 2 нед, когда появилась слабость,высок температура-что характерно для 1 периода(формирование гнойника), затем присоединились боли в грудной клетке и кашель с большим количеством гнойной мокроты, имеющей неприятный запах-характерно для 2 периода(опорожнение гнойника через бронхиальное дерево).

Объективно- тахикардия, тахипноэ, отмечается снижение экскурсии левой половины грудной клетки, при перкуссии-притупление в задних участках левого легкого( док-вает,что патологический процесс затрагивает дыхательную систему, конкретно левое легкое, т.к. справа дыхание везикулярное)

Из анамнеза –страдает эпилепсией. Вероятно, во время очередного приступа произошла аспирация желудочного содержимого, слюны, развился ателектаз участка легкого, а затем в нем возник инфекционно-некротический процесс.

3.ОАК( лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(сниж сод общ белка, С-р белок, повыш α1,β2глоб),Rn в 2-х проекц(округлая очерченная полость с уровнем жидкости),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,бактерии),КТ,УЗИ.

4.диф д-з. С гангреной- быстрее развивается,темп гектическая,рано отхождение мокротыгнойной,невыносимо зловонной,гряз-сер цвета,зеленоватого,м.б. шоколадной, состояние тяжелое,хрипы разнокалиберные,на рентг-диффузное затемнение пораженного отдела.

С пневмонией, распадающейся карциномой, нагноившимися кистами легкого, аспергиллезом легкого, каверной при открытом туберкулезе, ограниченной эмпиемой плевры

5. 1)оптимальное дренирование гнойной полости и ее санация,2)а-б терап,3)восст наруш гемостаза.

1-если дренирование плохое-бужируют устья субсегментарных бронхов и проводят катетер в полость абсцесса(он может находиться 7-10 дней)вводят через него антисеп раств, протеолитические ферменты.Или транспариетально под контр узи,кт с помощью троакара и катетера.Через катетер а-б, отхаркивающие,муколитики)

2-а-б с учетом чувствительности, но т.к. это требует времени-сначала цефалоспор+клиндамицин

Постуральный дренаж (положением)-больн периодич принимает положение на боку, животе,наклоны туловища.

Б. 58 лет, боли в обл анального отв, выделение алой крови при дефекац.

1.геморрой

2.острый:тромбоз без поспал,тромбоз с воспал,тромбоз с воспал пжк и периа обл, хронич:1ст-кровь без выпад узлов,2ст-выпадение узлов и их самост вправл,3ст-необходимость ручного вправл узлов,4ст-пост выпаден без вправл

3.опухоли анльного канала,полипы аналн канала,остр парапроктит,трещина,выпад слиз прям кишки

4.хир леч-лигирование узлов латексн кольцами(наклад кольцо и через 8-9 дн узел отторг),либо иссец узлов-закр или откр геморроидэктомия

5.воспалительный и гнойный процесс,недост сфинктера

больной 56 лет, болеет 3 недели

1.Эмпиема плевры( гнойный плеврит)(по классиф острая,базальная-т.е.между диафр и поверхн легкого)+ пневмония правого легкого

2.из анамнеза-3 недназад предполагаем остр пневмонию(слаб, высок темп,кашель с гнойн темп),сутки назад сост ухудш-прорыв в плевр полость субплеврального гнойника легкого. Боли в гр при эмпиеме обусл вовлеч в процесс париет плевры.

В ниж отд сглаженность межреб промежут, болезн при пальп, отчетлив притуп перк звука- из-за скопления гноя.

3. ОАК(высокий лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(сниж сод общ белка(50-60г,лза счет альбуминов экссудате, С-р белок, повыш α1,β2глоб),Rn в 2-х проекц(гомогенная тень обусл экссудатом,косой(Демуазо)или горизонтальный ур жидк и скопл возд над ним, смещ в стор здорового легк, опущ диафрагмы,купол ее не дифференц),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,бактерии),пункция-цитологическое исследование плевральной жидкости, КТ,УЗИ.

4.с плевритом,

5.пункция в месте наиб прит перк звпо верх краю ребра, откачивают жидкость,экссудат на цитологию,промывание антисептиками-диоксидин,введ а-б,потом аспирация(раздувание шариков),а-б(внутрь и местно -цефалоспорины + метронидазол), дезинтокс терап.