Больной 49л, болеет 2,5

1.Эмпиема плевры( гнойный плеврит)(по классиф острая,базальная-т.е.между диафр и поверхн легкого)+ пневмония правого легкого

2.из анамнеза-2,5 недназад предполагаем остр пневмонию(слаб, высок темп,кашель с гнойн темп),лечился самостоятельно,сост улучшилось-но произошло пропотевание серозного экссудата в полость плевры-фибринозный плеврит,затем присоед воспал. В ниж отд болезн при пальп, отчетлив притуп перк звука- из-за скопл гноя.

3. ОАК(высокий лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(сниж сод общ белка(50-60г,лза счет альбуминов экссудате, С-р белок, повыш α1,β2глоб),Rn в 2-х проекц(гомогенная тень обусл экссудатом,косой(Демуазо)или горизонтальный ур жидк и скопл возд над ним, смещ в стор здорового легк, опущ диафрагмы,купол ее не дифференц),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,бактерии),пункция-цитологическое исследование плевральной жидкости, КТ,УЗИ.

4.с плевритом,

5.пункция в месте наиб прит перк зв,по верх краю ребра, откачивают жидкость,экссудат на цитологию,промывание антисептиками-диоксидин,введ а-б,потом аспирация(раздувание шариков),а-б(внутрь и местно -цефалоспорины + метронидазол), дезинтокс терап.

Больная 49л, 4 дня назад появ боли в эпиг обл

1.Аппендикулярный инфильтрат(конгломерат прочно спаян петель толст и тонк киш-ки,больш сальника, париет брюш, в центре восп черв.отр,гнойн выпот,налож фибрина.

2.первоначально боли 4 дня назад пост, ноющ в эпиг обл,(это остр аппендицит) сместились потом в прав подвзд обл->осложнение аппендикулярн инфильтрат- интенс болей снизилась,Т становится субфебр,появилось образов в прав подвзд обл,болезнен.

3.Опухоли слепой кишки.Тазовое распол-восп прид матки,кисты яичн,опухоли. Урол патолог(опух,эктопия прав почки)

4.показ к консерв терапии-склонность к рассасыв инфильтрата. консерв-выжид тактика:пост режим,холод,легкоусв диета.Набл за Т, сост брюш полости, лейкоцитоз. При нормал Т и стихании болей- физиопроц, УВЧ, УФО .при абсцедир- хир леч.

5.Объем опер – разъед обширных сращений, аппендэктомия, санация и аспирационно-промывное дренир брюш пол с провед последующ интенсив терап. Техника опер вмеш Восст анатом соотнош (разъеди сращ межд петлями киш, сальником, мобилиз купола слепой киш) - все манипуляции производ только острым путем - с пом препаровочн ножниц. Мобилиз черв отростка в инфильтрир тк. Отсеч брыжейки отростка и ее лигирование с прошив. Тщат выделен основ отростка. Отсеч отростка: лигируется, аппендикс отсек-ся, культя смаз-ся йодом. Перитонизация культи кисетным швом, последн целесообразно дополнить Z-образным викриловым швом.Санация брюшн полости, аспирац-промывн дренир.

Б. 47 лет боли в животе с иррад в поясн обл,тошнота и рвота без облегч.

1.остраый панкреатит. 2.уровень альфа-амилазы,липазы,трипсина в крови,амилазы в моче(N64). лейкоцитоз,СОЭ.уровень биллируб,аминотрансф.УЗИ(увелич размеров,своб жидк в сальник сумке),лапараскопия,обзорная ренгенограф,ФЭГДС,КТ,МРТ, чрескожная тонкоигльная аспирация под контролем УЗИ или КТ с послед микробиол исслед.

3.перфоративн язва,перитонит,«острый живот». 4.острый панкреатит

5.купиров боль,профил и коррекц гнойн осложн,снять спазм сфинк Одди,уменьш секрет акт ПЖ(инактив протеазы),дезинтакс терапия(форсирован диурез,лапароскопич перитонеальн диализ)

6.местн:парапанкр инфильтр,гнойные осложн,перитонит,арроз кровотеч; общ:панкреатич,септич шок,полиорг недост

7.отсутств эффект от консерв терапии,развит гнойн осложн,арроз кровот,в холодном периоде при выял причины панкреатита