Б. 40 лет препод старши кл. Тремор,учащ сердебиен,потливость,плох сон.

1.диф токсич зоб(базедова болезнь)

2.повыш Т3 и Т4 на фоне сниж ТТГ.УЗИ(измен Vжелезы, диффузное сниж эхогенности) ,сцинтиграция,ТАБ.

3.базедова болезнь средн степ тяж(манифестн тиреотоксикоз)

4.консерв лечение-класс тионамидов(тиамазол и пропилтиоурацил),угнет внутритиреоидн синтез гормонов.хир леч.(субтотальн, субфасциальн резекция ЩЖ по николаеву оставляя 5г железы)

5.предоперац подготовка тиреостатиками

6. парез гортанных нервов,повр трахеи,пищевода,гипопаратиреоз,кровотеч, нагноения,свищи.к поздним осложнениям относ рецидив тиреотокс,гипотиреоз.оценив тиреоидн статус по сод ТТГ,Т3,Т4

Мужчина,40л 20 лет назад

1.Лимфостаз( лимфедема) вторичная,хроническая, III степень – отек -всю поверхность конечности, деформируя ее контуры, фиброза, Отек плотный на ощупь, безболезненный.

2.из анамн-дед страдал подобн заболев(аплазия или маленький диаметр лимфатических капилляров), 20 лет назад –рожа->облитерация оставшихся лимф сосудов->постоянные отеки,фиброз подк-жир клетч,пигментация.

3.УЗДГ, Лимфосцинтиграфия –введении в лимф русло радиоофармпрепарата, КТ –посл изобр среза лимф сосудов и узлов, выявить изменения в их строении, лимфография-рент исслед лимф сос с введ в их просвет контрастного вещества-выявить нарушения в сократимости и проходимости лимфатических сосудов;

4. отечной формой посттромботической болезни-отек мягкий, при надавл- ямка. Кож покр- цианотичный оттенок,сеть расшир подкожных вен. Пальпация мышц голени болезненная.

Диффузный липоматоз нижних конечностей- симметр поражения, мягкой консист отечных тканей. Кожа не измен или истончена, легко собир в складку. Пальцы и стопа не увеличены в объеме. При надавл на отечные ткани- болезн

Гемангиоматозе- множественные припухлости мягкоэластической консистенции, болезн при пальп; при физич нагр боли усилив. Кожа над ними истончена, часто пигментир. Кожная Т над опухолевидными образованиями повышена.

5.Консерв леч при нач стадии-приподн ножн конец,бинтов эластическ бинтами,массаж ного,огранич прием жидк,диуретики,физиотерапия.

Хир леч-1)уллучш отток лимфы –опер Томпсона-перемещение длинного,лишен эпидермиса кожн лоскута в субфасциальное мыш простр на протыж всей конечн(поверх л.с. сохр проходимость.2)-част иссеч грубо измен кожи и подк клетч с послед пластикой.3)созд анастомоза межд лимф узлом и близко расп ветвью подкож вены. Удал фибр измен подк клетч,фасцию.

Б. 42 лет,боли в прав подвзд обл,слабость,спазмол без эффекта.

1.острый аппендицит

2.пиелонефрит,почечн колика,андексит,апоплексия яичника,внемат берем,пробон язва,энтерит,колит,киш колика,непроход и др

3.ОАК(лейкоцитоз,лев сдвиг),ОАМ,лапароскопия,УЗИ брюшн полости

4.хир лечение.разрез Волковича-Дьяконова,либо средин лапаротомия при перитоните.выдел отросток,завяз у основ лигатура,отсек.в наст вр использ лапароскопич доступ.провод санац брюшной полости и дренирование

5.симптом кашл толчка-бол при кашле соотв распол отростка,симптом мыш.напряж пер брюшной стенки,симптом Щеткина-Блюмберга,симптом Ровзига- появл или усилен болей в правой подвздошной области при сдавл сигмов кишки и толчкообр давл на нисх отдел обод кишки,симптом Раздольского- при перкус брюшной стенки опред бол-ость в правой подвз обл,симптом Ситковского-усил болей в прав подвз обл при полож на лев боку.