2. Нарушение динамики мнестической

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Описанные выше нарушения памяти носили в ос-

новном стабильный характер. Хотя степень их выра-

женности могла меняться, но основной радикал этих

нарушений (нарушение временнбй характеристики,

амнестическая дезориентировка) оставался стойким.

Вместе с тем память психически больных может

оказаться нарушенной со стороны ее динамики. Боль-

ные в течение какого-то отрезка времени хорошо запо-

минают и воспроизводят материал, однако спустя

короткое время не могут этого сделать. На первый

план выступают колебания мнестической деятельности.

Если такому больному предложить запомнить десять

слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количе.

ство воспроизведенных слов в виде кривой, то послед-

няя будет носить ломаный характер (рис. 3). Больной

может после второго или третьего предъявления за-

помнить шесть-семь слов, после пятого -лишь три

слова, а после восьмого - шесть-восемь.

Оценка памяти подобных больных в терминах

<память больного снижена>, <память больного не на-

рушена> не является адекватной. Точно такой же

лабильный характер носит воспроизведение какого-

нибудь текста. Больные то подробно с детализацией

воспроизводят содержание басни, рассказа, то вдруг

не в состоянии передать совсем легкий сюжет. Неред-

ко подобные нарушения памяти сочетаются с амнести-

ческими западениями в речи: больные вдруг забывают

названия предметов, явлений, через короткое время

спонтанно их вспоминают. Мнестическая деятельность

больных носит прерывистый характер. Нарушается ее

динамическая сторона. Подобные нарушения памяти

встречаются у больных сосудистыми заболеваниями

головного мозга, у больных, перенесших травмы голов-

ного мозга (в отдалённом периоде, болезни), при неко-

торых интоксикационных и профвредностях.

Заслуживает внимания тот факт, что подобные на-

рушения динамики мнестической деятельности редко

выступают у больных в виде изолированного моно-

симптома. Экспериментально-психологическое исследо-

вание выявляет лабильность всех форм их деятельно-

сти, их познавательной и аффективно-эмоциональной

сферы.

При выполнении интеллектуальных задач, требую-

щих длительного и направленного удержания цели,

последовательности суждений, часто обнаруживается

нестойкость умственной продукции больных. Так, в

опыте на классификацию предметов колебания умст-

венной деятельности могут проявиться не только в че-

редовании обобщенных и ситуационных решений, но и

в выделении одноименных групп. Эпизодически высту-

пающие неправильные суждения и действия выявились

и при выполнении других методических приемов боль-

ных. Таким образом, нарушение динамики мнестиче-

ской деятельности больных проявляется в сочетании с

прерывистостью всех психических процессов и по суще-

ству является не нарушением памяти в узком смысле,

слова, а частным индикатором неустойчивости умст-

венной работоспособности больных в целом, ее исто-

щаемости.

Следует отметить, что нарушения динамической сто-

роны мнестической деятельности можно компенсиро-

вать применением средств опосредования. В повсед-

невной своей жизни больные сами прибегают к такому

способу, отмечая: <Я уже стал делать себе отметочки

на память>, <Я себе примечаю что-нибудь, чтобы мне

напомнило>. Особенно четко это выступает в психо-

логическом эксперименте.

Однако в некоторых случаях выступили парадок-

сальные факты: операция опосредования (например,

составление пиктограмм) приводила не к улучшению,

а к ухудшению процесса воспроизведения. Известно,

что акт опосредования своих действий является важ-

ным свойством психической деятельности зрелого че-

ловека, что одним из показателей развивающейся пси-

хики ребенка является . формирование умения опосре-

довать свои действия. Однако это опосредованно не

заслоняет собой содержания деятельности. Несмотря

на то что акт опосредования отвлекает на себя усилия

человека, оно (это опосредование) не разрушает ни

усвоения и восприятия, ни логического хода его суж-

дений и умозаключений. У исследуемой нами группы -

больных акт опосредования приводил к парадоксаль-

- ному явлению - он мешал их основной деятельности

(в данном случае мнестической). У больных возникла

чрезмерная тенденция к опосредованию, больные были

.чрезвычайно озабочены нахождением условного обозна-

чения, опасались, что рисунок не окажется достаточ-

ным для запоминания слов. <Как бы мне точнее изо-

бразить-я еще что-нибудь нарисую>. В результате

больные воспроизводят предъявленные для запомина-

ния слова лишь приблизительно; процесс воспроизве-

дения становится недифференцированным. Очевидно,

усилие, которое больной прилагал для совершения oпe- ,

рации опосредования, приводило к еще большей исто-

щаемости, снижало и без того ослабленное состояниебодрственности корковых процессов больного.

Нарушение динамики мнестической деятельности

может выступить не как проявление истощаемости, а

как следствие аффективно-эмоциональной неустойчиво-

сти. Аффективная дезорганизация больного, часто со-

путствующая многим органическим заболеваниям

(посттравматического, инфекционного и другого гене-

за), может проявиться в забывчивости, в неточности

усвоения, переработки и воспроизведении материала.

Точно так же может действовать и аффективная за-

хваченность больного, приводящая к забыванию наме-

рений, недифференцированному воспроизведению и

удержанию материала. Во всех этих случаях оказы-

вается измененным именно динамический компонент

памяти.

Правильная квалификация нарушений динамики

мнестической деятельности, установление не только сте-

пени, но и характера этих изменений имеют большое

значение для самых различных разделов психиатри-

ческой практики, особенно для вопросов трудового

восстановления и трудовых рекомендаций. Утерю своей

работоспособности больные нередко объясняют сниже-

нием памяти, особенно часто такое объяснение приме-

няется при снижении учебной успеваемости. Больные

пытаются <тренировать> свою память, заучивать по

многу раз, повторять материал. Между тем эта забыв-

чивость, как мы только что показали, является не

моыосимптомом, а проявлением по-разному нарушенной

работоспособности больных. Коррекционная работа в

подобных случаях должна состоять либо в создании

условий, которые могут предупредить наступление исто-

щаемости, либо в нахождении путей, которые могут

скомпенсировать невозможность удержания цели.

Исследование нарушений динамики мнестической

деятельности имеет и теоретическое значение: оно помо-

гает анализу проблемы взаимоотношения биологиче-

ского и психологического, к которому мы вернемся в

последней главе книги.