Задача №11

Оценить общий анализ крови ребенка 3 мес.

Hb – 120 г/л,(физиологическая анемия,стимуляция механизмов регуляции эритропоэза) Эр - 4,03 х 10¹²/л, ЦП - 0,94, Rt - 6 0/00, Л -9,6 х /л, п/яд – 1%, с/яд – 21%, э – 4%, лф – 65%, мн – 9%, Тр – 229 х /л, СОЭ –9 мм/ч

При остром лейкозе бластные клетки (миелобласты, лимфобласты, эритробласты и др.) занимают лидирующее положение, их количество может составлять до 99% от общего числа кровяных клеток. Промежуточные формы лейкоцитов при лейкозе полностью отсутствуют либо их количество ничтожно мало (до 5%). Это состояние получило свое название – «лейкемический провал» (отсутствие переходных форм лейкоцитов). Такое состояние характерно для острой миелобластной, лимфобластной, миеломонобластной форм заболевания.

Задача №14

Дуоденальное зондирование

Мальчик 11 лет.

1. «А1»- Получена через 1ч 10мин после введения 25% Mg SO4 в количестве 28мл. Шла 20 мин. Желтая, прозрачная. Микроскопия: эпителий плоский- 1- 3 в поле зрения, лейкоциты- 3- 5 в поле зрения.

От момента появления первых порций до введения стимулятора. Отражает выделение желчи из общего желчного протока. В среднем 1,2 -+0,3 мл./мин дуоденальная желчь

2. 10 мин.Фаза закрытого сфинктера печеночно-поджелудочной железы. Время от введения стимулятора до появления новой порции желчи

В среднем 4-+2мин

3. «А2»- Шла 3 минуты. Количество 3 мл, желтая, прозрачная.Дуоденальная желчь 2,5-+ 0,5 мин латентный период пузырного рефлекса) — от начала открытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи (пузырный рефлекс). 

4. «В»- шла 27 мин. 55 мл тёмно-коричневого цвета. Микроскопия: эпителий плоский единичный в поле зрения, слизь, лейкоциты- 8- 10 в поле зрения, Opistorchis felineus в большом количестве. Пузырная желчь. Время 25+- 5 мин. Кол-во 33-+11мл, скорость 1,3 -+ 0,2мл/мин

Темно-коричневая или зеленовато-коричневая желчь выделяется при застое в желчном пузыре. опорожнение желчного пузыря) характеризуется выделением более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи. Эта так называемая порция В с билирубиновым индексом 300—400 единиц, относительной плотностью 1016—1034 начинает течь со скоростью 2—3 мл/мин, затем медленнее

5. «С» - получено 15 мл, шла 10мин, желтая, мутная. Микроскопия: Эпителий плоский - единичный, лейкоциты- 10- 12 в поле зрения в слизи, Opistorchis felineus в большом количестве.  выделение через зонд после окончания пузырного рефлекса (а при его отсутствии сразу после введения раздражителя) вновь светлой желчи из печеночных протоков

Задача №15

Оценить анализ мочи по Зимницкому

Девочка 3 года

Количество выпитой жидкости в сутки 1800мл

	Количество мочи	Удельный вес
1 2 3 4 5 6 7 8	230мл 190мл 200мл 180мл 220мл 190мл 180мл 240мл	1002 1008 1007 1006 1008 1010 1006 1004

Дневной диурез- 800?

1. Ночной диурез-830 ? Суточный диурез-1630? 92%.гипостенурия, никтурия. Поздние стадии хронической почечной недостаточности встречаются у людей, длительно страдающих некоторыми заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек и др.)

2. Обострение двустороннего пиелонефрита, или воспаление лоханок обеих почек также является причиной снижения плотности мочи.

3. Тяжелая сердечная недостаточность в некоторых случаях приводит к повреждению почек и нарушению процесса концентрации мочи.

4. Несахарный диабет – это заболевание, при котором из-за недостатка особого гормона (вазопрессина) почки не способны возвращать жидкость из мочиНизкая плотность мочи, которая практически не изменяется в зависимости от времени суток или количества принятой жидкости называется гипоизостенурия.. Такой результат пробы Зимницкого говорит о том, что почки не в состоянии приспосабливаться к меняющимся условиям поступления жидкости в организм и указывает на тяжелую почечную недостаточность.

5. Никтурия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который может возникать при многих недугах. Один из них – хроническая сердечная недостаточность. В этом случае в течение дня, когда человек в основном пьет, происходит задержка жидкости, формируются отеки. А ночью крово­снабжение почек улучшается, и накопленная жидкость начинает активно выводиться.

6. Стать причиной никтурии также могут цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, атеросклероз почечных артерий, почечная недостаточность, гиперактивный мочевой пузырь. Но чаще всего с данной проблемой сталкиваются мужчины старше 50 лет, страдающие аденомой предстательной железы. Простата увеличивается в размерах, и это приводит к сдавливанию и сужению мочеиспускательного канала. При этом повышается плотность особых рецепторов, стимуляция которых приводит к более частым позывам к мочеиспусканию.

Задача №16

Оценить общий анализ мочи

Девочка 8 лет

Цвет: с/ж Прозрачность : мутная

Уд. Вес 1030 рН- 6.0

Белок 24%0

Микроскопия:

Эпителий плоский- 0 Эпителий почечный- 2- 4 в поле зрения

Л- 10 – 15 в поле зрения

Эр- 20 – 25 в поле зрения(а

Цилиндры: гиалиновые 8- 10 в поле зрения

Зернистые 2- 4 в поле зрения

Бактерии –

Слизь – следы

Соли – следы

Гломерулонефрит.

Задача №17

Оцените биохимический анализ крови

Ребёнку 10 лет

Общий белок- 70 г/л

Билирубин: Общий- 14.5 мкмоль/л

Прямой- 2.0 мкмоль/л

Непрямой- 12.5 мкмоль/л

Холестерин- 5.5 ммоль/л

Глюкоза- 4.5 ммоль/л

Тимоловая проба- 4 ЕД

АлТ- 24 ЕД

АсТ- 28 ЕД

Мочевина- 3.8 ммоль/л

Креатинин- 44 мкмоль/л

Щелочная фосфотаза- 100 ЕД/л

Na- 138 ммоль/л

K- 4.1 ммоль/л

Ca- 2.5 ммоль/л

Cl- 100 ммоль/л

P- 1.45 ммоль/л

Fe- 12.5 мкмоль/л

СРБ- отр.

Задача №18

Оценить общий анализ крови ребенка (1 год)

Hb – 123 г/л, Эр – 4,2 х1012/л, ЦП – 0,8, Rt - 50/00, Л – 7,62 х109/л, п/яд – 1%, с/яд – 39%, э – 3%, лф – 53%, мн – 4%, Тр -245 х109/л, СОЭ – 6мм/ч

Ig A – 2,5 г/л, Ig М – 1,0 г/л, Ig G – 8,0 г/л, Ig D 0,01 г/л, Т-лимф в % - 45.5%, Т-лимфоциты в абс. - 128 х /л, В-лимф в % - 11.2%, Т-лимфоциты в абс. – 261 х /л, Th (CD4) – 20.3%, Ts (CD8) – 25.2%

Задача 19

Оценить общий анализ крови ребенка (15 дней)

Hb- 157 г/л , Эр- 5,2 х /л , ЦП – 1,1, Rt - 8/00 , Л 11,27 х /л , п/яд- 0%, с/яд- 37%, э- 3%, лф – 56%, мн- 4%, Тр -306 х /л , СОЭ –4 мм/ч

Лейкоз

Задача №21

Оценить общий анализ мочи

2г, 9мес (девочка)

Количество мочи 30 мл

Цвет –с/ж прозрачность слабо мутная

Уд. Вес 1015 рН- 5,0

Белок 0,033%0

Сахар –

Ацетон –

Желчные пигменты -

Микроскопия:

Эпителий поский- 0- 1 в поле зрения

Л- 6- 8 в поле зрения

Эр – 0- 1 в поле зрения

Цилиндры – 0 в поле зрения выщелоченные

Слизь -

Соли -

Бактерии - грамположительные бактерии

Основным возбудителем гломерулонефрита хронического является р-гемолитический стрептококк. Постстрептококковый клубочковый нефрит самый частый вид поражения почек.

Задача №23

Оценить общий анализ мочи

Мальчик 5 лет

Количество: 45 мл

Цвет: «мясных помоев»

Прозрачность: мутная рН- 4,5

Уд. Вес 1028

Белок- 2%0

Сахар отр. Ацетон отр.

Желчные пигменты

Микроскопия:

Эпителий плоский 1-2 в поле зрения

Почечный эпителий 10- 12 в поле зрения

Л – 10 – 15 в поле зрения

Эр- 60- 80 в поле зрения (выщелоченные)

Цилиндры: гиалиновые 3- 5 в поле зрения

Зернистые 5- 6 в поле зрения

Слизь - ++

Соли -

Бактерии –

Острый гломерулонефрит.

Задача №25

Ребенку 1 год. L- 70 см, M-8.900, окр. головы 53 см. Определите какие патологические изменения роста, массы тела, окружности головы у ребенка

В среднем 10 550г

52+25=77 см

При рождении окружность 34-35.за месяц по 1.25-1.3 к 1 году окр головы 46-47 см. колебания 2.5см

Задача №26

Оценить анализ мочи по Зимницкому

Мальчик 14 лет

	Количество мочи	Удельный вес
1 2 3 4 5 6 7 8	30мл - - 35мл 60мл 25мл 50мл 20мл	1030 - - 1030 1024 - 1028 -

Дневной диурез- 65

Ночной диурез-155

Суточный диурез-220

Количество выпитой жидкости -1500 мл

1. Сахарный диабет является причиной выделения большого количества глюкозы с мочой. Наличие глюкозы в моче повышает ее плотность. Как правило, при наличии глюкозы в моче (глюкозурия) отмечается учащенное мочеиспускание,

2. Острый или хронический гломерулонефрит – это заболевание, при котором нарушается проницаемость клубочков почек и в мочу попадают крупные вещества крови: клетки крови, белки. Наличие белка в моче называется протеинурией. Белок является причиной повышения плотности мочи.

3. Никтурия, олигоурия

Задача №28

Общий анализ крови ребенка 9 лет

Hb- 90 г/л, Эр- 3,10 х10¹²/л, ЦП – 0,9, Rt -20⁰/00, Л -7,1 х10⁹/л, п/яд- 2%,

с/яд-64%, э- 2% , лф – 28%, мн- 4%, Тр -14 х10⁹/л , СОЭ –6мм/ч

анемия средней тяжести, ретикулоциты повышены, что может быть положительно после кровотечения.

Задача №32

Оценить анализ мочи по Зимницкому

Девочка 3 года

Количество выпитой жидкости в сутки 1800мл

	Количество мочи	Удельный вес
1 2 3 4 5 6 7 8	230мл 190мл 200мл 180мл 220мл 190мл 180мл 240мл	1002 1008 1007 1006 1008 1010 1006 1004

Дневной диурез-

Ночной диурез-

Суточный диурез-

Задача №33

Укажите отклонения от нормы белковых показателей сыворотки крови у ребенка 10 лет.

• A – 52.4 %(38-54), α1 – 5.6% Альфа-1-глобулинов 2-5%;

• , α2 – 10.1% Альфа-2-глобулинов — 7-13%, β – 6.8% Бета-глобулинов — 8-15%;

• , γ – 25.4% Гамма-глобулинов — 12-22%.

• Повышенное содержание альбуминов (гиперальбуминемия) в плазме крови бывает при тех же состояниях, что и гиперпротеинемия.

• Гипоальбуминемия (пониженная концентрация альбумина) бывает при беременности, при заболеваниях, приводящих к гипопротеинемии.

• Содержание альфа-1-глобулинов увеличивается при острых и обострениях хронических воспалительных процессов, при поражении печени.

• Увеличивается фракция альфа-2-глобулинов при острых воспалительных процессах (особенно гнойных), аутоиммунных, ревматических заболеваниях, нефротическом синдроме, злокачественных опухолях.

• Содержание альфа-2-глобулинов в плазме крови снижается при токсических гепатитах, панкреатите, сахарном диабете.

• Увеличение фракции бета-глобулинов встречается при гипотиреозе, заболеваниях печени, кровоточащей язве желудка, нефротическом синдроме.

• Рост фракции гамма-глобулинов бывает при воспалительных процессах (хронических активных гепатитах, циррозе печени), бактериальных и вирусных инфекциях, коллагенозах (ревматоидном артрите, системной красной волчанке).

• Низкое содержание гамма-глобулинов выявляют при состояниях, приводящих к истощению иммунной системы (иммунодефицитах).

Задача №36

Ребенку какого возраста свойственны следующие спирографические показатели?

Частота дыхания – 20 в 1 минуту 10 лет.

Глубина дыхания – 200 мл.10-13 лет

ЖЕЛ – 1000мл