_{24. Карта оценки состояния полости рта разделы, контингент.} Стандартная карта оценки состояния полости рта предназначена для сбора всей информации, необходимой для планирования стоматологического обслуживания, тщательного мониторинга и перепланирования существующих служб помощи. Эта карта пригодна для обследования как детей, так и взрослых.Если осматривают только детей, то, как правило, не регистрируют данные о потребности в протезах или наличии заболеваний слизистой оболочки полости рта. Аналогично этому, если обследуются только взрослые, то мало оправданно регистрировать или челюстно-лицевые аномалии. Она позволяет выяснить наличие и интенсивность поражения кариесом молочных и постоянных зубов, болезни пародонта по данным кровоточивости, наличию и глубине карманов, камней, наличие аномалий зубочелюстной системы, флюороза, ношение протезов и потребность в ортопедическом лечении, заболевания слизистой оболочки полости рта.

22. Распространеность кариеса, ключевые возрастные группы. Распространеность кариеса-это отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов( кариозн, пломбир,удален), к общему числу обследованных,выраженное в процентах. Ур-нь распространенности кариеса: 0-30%- низкий, 31-80%-сред, 81-100%- высок. Ключевые (индексные) возрастные группы 6, 12, 15, 35-44, 65 лет и старше.  6-летний возраст позволяет определить уровень распространенности и интенсивности кариеса временных зубов и потребность в их лечении. 12-летний возраст - время прорезывания всех постоянных зубов, за исключением третьих моляров. 15-летний возраст важен для оценки состояния тканей пародонта и определения потребности в лечении заболеваний пародонта на популяционном уровне.35-44 года (средний возраст 40 лет) является стандартной группой мониторинга состояния здоровья взрослых и позволяет проследить полную картину кариеса зубов, степень вовлечения пародонта и общую эффективность оказываемой стоматологической помощи.  65-74 года (средний возраст 70 лет) - эта возрастная группа позволяет планировать помощь пожилым и служит мониторингом эффективности стоматологического обслуживания населения в целом. 

21. Расчет интенсивности кариеса у одного индивидуума, в группе обследованных. Интенсивность кариеса- сумма клинических признаков кариозного поражения ( кариоз,пломбир, удален) ,расчитанная индивидуально для одного или группы обследованных. Индекс кпу (п) - сумма поверхностей,пораженных нелеченным кариесом, пломбиров, удален у одного обследованного ребенка. Индекс кпу(з) - сумма зубов,пораженных нелеченным кариесом, пломбиров, удален у одного обследованного ребенка. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.Индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума; индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 4 или 5 поверхностей. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

33. Средства, влияющие на минерализацию эмали зуба. В-ва,восполняющие дефицит питания гидроксиапатита. К ним относятся- кальций, фосфор, магний,калий и т.д. Из препаратов кальция - 10%р-р глюконата Ca, фитат. Из препаратов фосфора соль гексофосфорной кислоты, триметфосфат натрия, монофосфат кальция, фторапатит и др. 2 В-ва, содержащие ионы,способные включаться в состав апатита. К ним относятся- фтористый натрий, фтористый аммоний, фториды свинца, цинка, меди , железа. 3 Хим элементы,изменяющие кинетику минерализации. Металлы молибдена и алюминия подавляют выход кальция из тканей зуба при воздействии кислот и стимулируют включение фтора в решетку гидроксиапатита. 4 Минерализаторы, закрепляющие грани растущего кристала и замещающие их от растворения. К ним относятся фтор, гидроксильный ион, мелкие катионы азота и углерода. Фтор способен ускорить минерализацию в 3-5 раз.

32. Зубные нити, показания. Зубочистки. Межзубные стимуляторы. Зубные нити представляют собой нити различной структуры,предназначенные для отчистки межзубных промежутков. Различают по обратотке поверхности: вощеные и невощеные. Вощёные обладают более высокой скользящей способностью, легко проникают ч/з контактные поверхности в межзубные промежутки,более устойтивы к разрыву и разволокнению,проще в использовании,но их очистительные св-ва усткпают невощеным. Они показаны при плотных межзубных контактах, большом кол-ве аппроксимальных реставраций у пациента. Невощеные нити, разволокняясь, имеют большой контакт с поверхностью зуба ,и они забирают на себя налет. Зубочистки яв-ся дополнительным предметом гигиены п р и предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и налета с аппроксимальных поверхностей. Они представлены из различных материалов : дерева, пластмассы, металла, кости. Зубочистки не рекомендуется использовать детяи из-за легкости травмирования п р при неправильном их использовании. Они эффективны только при относительно хорошо выраженных межзубных пространствах. Межзубные стимуляторы представляют собой эластические конусы из резины или мягкого пластика различной степени жесткости,предназначенные для массажа десневых сосочков и очистки межзубных промежутков. Они показаны для ухода за п р при прогрессирующей ретракции маргинальной десны, широких межзубных промежутках, наличии хрон-х заболеваний пародонта либо факторов, предрасполагающих к их развитию.

31. Электрические зубные щетки, акустические з/щ, Ирригаторы. Электрические з/щ осуществляют вибрационные и ротационные движения,что значительно повышают их очищающие способности. Возаратно-круговые движения на определенный угол в сторону от центральной линии и на такой же угол в др имитируют подметающие движения ручной зубной щетки. Акустические з/щ достигают высокого очищающего эффекта,генерируя колебания головки и щетинок звуковой или ультразвуковой частоты. При вибрации в ротовой жидкости возникает активная микроциркуляция м/у поверхностью зуба и щеткой. Усиленный ток жидкости механически смывает зубной налет,удаляет бляшку. Ирригаторы- отчистка п р постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены п р, а также улучшает кровообращения в тканях пародонта за счёт гидромассажа десен. Воздух, подаваемый в отверстие на головке щетки, вмешивается с распыляемой жидкостью,что обеспечивает создание в каналах пузырьков воздуха. Пузырьки ,соприкасаясь с поверхностью зуба, лопаются и способствуют удивлению бляшек и налета с зубов. В качестве промывной жидкости используется вода либо р-ры , обладающие лечеб воздействием на тк пародонта.

30. Индивидуальный подбор зубных щеток. Отличие детских зубных щеток. Основой индивидуальной гигиены полости рта является механическое удаление мягкого зубного налета. К средствам механического удаления зубного налета относятся зубные щетки, мануальные и электрические, и средства для очищения межзубных промежутков - нити, ленты и ершики.Среди многообразия зубных щеток пациентам нередко бывает сложно сделать выбор. Первым параметром в оценке щетки является жесткость щетины. Щетки бывают мягкие, средние и жесткие. Жесткость щетины зубной щетки должна подбираться индивидуально – в зависимости от состояния полости рта. При назначении щеток следует отдавать предпочтение щеткам с разноуровневой подстрижкой щетины, они эффективнее удаляют налет по сравнению со щетками с ровной подстрижкой. Еще одним параметром является направление пучков щетины и длина волокон. Щетки с косым направлением пучков эффективнее удаляют налет, чем щетки с прямым направлением пучков. Зубную щетку следует менять приблизительно 1 раз в 3 месяца. Детские врачи стоматологи рекомендуют родителям начинать использовать детские зубные щетки сразу после того, как во рту ребенка прорезался первый молочный зуб. Особенности и отличия детской зубной щетки от взрослой: маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка, мягкая или очень мягкая щетина при временном или сменном прикусе, большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка. Ширина головки зубной щетки у детей - 7-9 мм, а длина- 18-25 мм.

29. Классификация зубных щеток. Определение срока замены. 1 По типу щетины: с натуральной, с синтетической, с синтетической микротекстурной. 2 По жестокости: очень мягкие, мягкие,средн жестк, жесткие, оч жесткие. 3 По количеству рядов щетинок: четырехрядные, трехрядные, двухрядные, однопучковые. 4 По размеру рабочей части: детские, подростковые, взрослые, спец назначения, однопучковые. 5 По способу приведения в действие: ручные и автоматические. 6 По назначению : стандартные, ортодонтические, спец назначения. 7 По форме щеточного поля: с ровным полем, выпуклым, зигзагообразной подстрижкой, двухуровневой, многоуровневой, с силовым выступом. Определение срока замены зубных щеток. По мере использования щетина зубной щетки изнашивается - происходит выпадение щетинок, их разволокнение, потеря формы, кустистости, укорочение щетинок. Такие изменения делают щетку непригодной к дальнейшему использованию и требуют ее замены. Замена щетки должна осуществляться не реже одного раза в три месяца, хотя многие стоматологи рекомендуют еще более частую ее замену. Однако скорость изнашивания щетки может значительно варьировать в зависимости от силы давления на нее, частоты использования, применяемых зубных паст и порошков, индивидуальных особенностей строения зубного ряда. Определить срок замены щетки можно с помощью цветовых индикаторов износа щетины путём обесцвечивания окрашенных пищевым красителем щетинок. Истирание в процессе использования щетки приводит к частичному, а затем и к полному обесцвечиванию этого участка, что свидетельствует о необходимости замены щетки. Зубную щетку следует менять приблизительно 1 раз в 3 месяца.

28. Красители для обнаружения зубных отложений. Строение зубных щеток.

В качестве красителей приминяют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы «эритрозина», раствор основного фуксина стакана воды для полоскания; раствор Люголя. Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов. Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет. Зубная щетка состоит из головки с расположенной на ней щетиной, ручки и соединяющей их шейки.На головке располагается щетина, она может иметь различную толщину,подвижность, с различно обработанными кончиками. Оптимальная высота щетинок — 10—12 м. Головка должна охватывать 2-2,5 зуба. Ширина у взрослых -7,5-11мм, у детей - 7-9 мм. Длина для взрослых - 25-30 мм, для детей - 18-25 мм. Кончики искусственных щетинок современных зубных щеток закруглены, что повышает их полирующую способность и предотвращает травмирование тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Шейка зубной щетки может быть прямая, расположенная под углом или гибкая. Щетки с гибким амортизатором автоматически регулируют давление на зубы и десны, обеспечивая их защиту от травмирования. Ручки зубных щеток должны быть достаточно широкими и длинными для обеспечения удобства и прочного захвата. Они могут быть различных формы и размера.

27. Количественная оценка состояния пародонта...

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл. Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ). Расчет производят по формуле: ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – число обследованных зубов [обычно 6]. Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом: хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла; удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла; неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла; плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла; очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами. Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон. Обследуют 6 зубов : 16,11,26,31-вестибулярн.поверхности и 36,46- язычные поверхности. Оценка: 1/3 поверхности коронки зуба – 1. 1/2 поверхности коронки зуба – 2. 2/3 поверхности коронки зуба – 3;отсутствие налета – 0. ИГРУ=сумма значений налета/количество поверхностей. Интерпретация: 0-1.2-хор, 1.3-3-удов, 3.1-6-плох. Индекс (PMA) Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс выражается в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл; воспаление края десны – 2 балла; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Индекс вычисляют по следующей формуле: РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого . Интерпретация: 0-25%-легкая, 26-50%-сред, выше 51%-тяжел. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47). Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана. Индекс CPITN оценивают по следующим кодам: 0 б– нет признаков заболевания; 1б– десневая кровоточивость после зондирования; 2 б– наличие над- и поддесневого «зубного камня»; 3 б– пародонтальный карман глубиной 4–5 мм; 4 б– пародонтальный карман глубиной 6 мм и более. Индекс CPITN=сумма балов/количество обследованных зубов. Нуждаемость в лечении: 0 баллов - лечение не требуется, 1б-обучен индивид гиг.п.р. 2-3б- профессион.гиг.п р, 4б-необходимо комплексное лечение заболев пародонта. Дети до 3лет. Осматриваются все зубы,имеющиеся у ребенка в п.р. 0-нет налета, 1-есть налет. ЗН=количество зубов,имеющих налет/количество зубов в п.р. Интерпретация: 0-хорош,0,1-0,4- удов, 0,5-1- плох.

4.Назовите виды зубных отложений. Зубные отложения делятся на неминерализованные и минерализованные. К неминерализованным относятся: пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, пищевые остатки. К минерализованным относ-т зубной камень, бывает над-и поддесневым. Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет. Это образование, выявленное, в основном, в подповерхностном слое эмали, местами выходит на поверхность в виде микроскопической пленки. В некоторых местах кутикула в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения. Пелликула образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Пелликула является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, и играет важную роль в избирательном прикреплении бактерий. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали. Зубная бляшка - не минерализованное, мягкое, аморфное, гранулированное отложение, которое накапливается на поверхности: зубов, пломб, протезов, зубном камне. Она формируется из остатков пищи, слизи и продуктов жизнедеятельности бактерий, размножающихся на них. Такие бляшки плотно фиксируются на поверхности зубов и удалить их можно, только физическими методами. Зубной налет - это мягкая густая бело-жёлтая масса, скапливающаяся в основном у шеек зубов, под ними, между зубами, а при плохой гигиене полости рта, и на всей поверхности. Он, так же как и бляшка, состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков пищи, слюны, других веществ. Наличие зубных отложений - один из местных причин развития заболеваний тк. пародонта и зубов. Зубной камень отностися к минерализованным и твёрдым отложениям. Образуется в результате связывания ионов кальция, содержащихся в слюне, с протеин-сахаридными комплексами и отложениями кристаллических солей фосфата кальция. Иными словами, минерализация происходит за счёт микроэлементов слюны и эмали зубов. наддесневой – расположен над уровнем десны; поддесневой – находится в зоне десневого кармана и прорастает вглубь по корню зуба. Этот процесс зависит от множества факторов: вязкость и количество слюны; степень минерализации ротовой жидкости; рН полости рта; интенсивность кариозного процесса в полости рта; наличие и вид ортопед и ортодон конструкций; курение; Основу наддесневых отложений составляют минералы и органические компоненты слюны. Цвет зубного камня говорит о его плотности. Чем он темнее, тем более плотный и твёрдый и тем быстрее образуется. Более тёмный камень чаще встречается у курильщиков, любителей кофе и чёрного чая. Он сращивается с поверхностью зуба намного плотнее, чем светлый. Светлый налет имеет менее плотную структуру, образуется медленнее и имеет менее крепкое сращение с тканью зуба, чем тёмный. Поддесневые образования, как правило, более плотные и с сильным сращением с тканями зуба (корнем). Оба вида зубных камней могут образовываться на одном или нескольких зубах одновременно. Интенсивность данного процесса также зависит от множества факторов, немаловажную роль среди которых занимает личная гигиена полости рта.