Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика

Общий клинический анализ крови	Лейкоцитоз: < 15000 - стрессовый, > 15000 - инфекция
Общий анализ мочи	Массивная глюкозурия, протеинурия (непостоянно); кетонурии нет
Биохимический анализ крови	Крайне высокая гипергликемия, кетонемии нет Высокая осмолярность плазмы: > 320 мосмоль/л Повышение креатинина (непостоянно; чаще всего указывает на транзиторную почечную недостаточность, вызванную гиповолемией) Уровень Na+ повышен Уровень К+ нормальный, реже снижен, при ХПН может быть повышен
КЩС	Ацидоза нет: рН > 7.3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л

Лечение:

• борьба с дегидратацией и гиповолемией;

• устранение инсулиновой недостаточности;

• восстановление электролитного баланса;

• выявление и лечение заболеваний, спровоцировавших ГГС, и его осложнений).

На догоспитальном этапе или в приемном отделении:

1. Экспресс-анализ глюкозы плазмы и любой порции мочи на кетоновые тела;

2. 0,9 % NaClв/в капельносо скоростью 1 л/ч.

Госпитализация в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии:

Молочнокислый ацидоз (ЛА, лактат-ацидоз) - метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (по некоторым определениям – более 2 ммоль/л).

Основная причина – повышенное образование и снижение утилизации лактата и гипоксия.

Провоцирующие факторы при СД

• Прием бигуанидов, выраженная декомпенсация СД, любой ацидоз, включая ДКА.

• Почечная или печеночная недостаточность.

• Злоупотребление алкоголем.

• Внутривенное введение рентгеноконтрастных средств.

• Тканевая гипоксия (ХСН, ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии).

• Острый стресс, выраженные поздние осложнения СД, старческий возраст, тяжелое общее состояние, запущенные стадии злокачественных новообразований.

• Беременность.

Клиническая картина:миалгии, не купирующиеся анальгетиками, боли в сердце, не купирующиесяантиангинальными средствами, боли в животе, головные боли, тошнота, рвота, слабость, адинамия, артериальная гипотония, тахикардия, одышка, впоследствии дыхание Куссмауля, нарушение сознания от сонливости до комы.

Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика

Биохимический анализ крови	Лактат> 4,0 ммоль/л, реже 2,2 - 4 ммоль/л Гликемия: любая, чаще гипергликемия Часто - повышение креатинина, гиперкалиемия
КЩС	Декомпенсированный метаболический ацидоз: рН < 7,3, уровень бикарбоната в сыворотке < 18 ммоль/л, анионная разница > 10-15 ммоль/л (с коррекцией на гипоальбуминемию)

Лечение:

• Уменьшение образования лактата.

• Выведение из организма лактата и метформина.

• Борьба с шоком, гипоксией, ацидозом, электролитными нарушениями.

• Устранение провоцирующих факторов.

На догоспитальном этапе:в/в инфузия 0,9 % NaCl.

Госпитализация в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии:

Экспертиза временной утраты трудоспособности (ЭВУТ)

при сахарном диабете

Критерии оценки трудоспособности

-Тип диабета

-Характер течения

-Наличие и выраженность осложнений

-Эффективность лечения

-Сопутствующие заболевания

-Социальные факторы (профессия, условия труда, уровень образования)

-Психологические особенности личности (установка на труд)

Трудоспособны

Большинство больных СД без выраженных поражений органов и систем, сопутствующей патологии при отсутствии противопоказанных факторов в работе.

Критерии ВУТ

Декомпенсация углеводного обмена

Осложнения

Интеркуррентные заболевания

Критерии восстановления трудоспособности

Ликвидация явлений декомпенсации

Стабилизация нарушенных функций, осложнений

!Интеркуррентные заболевания у больных СД протекают более тяжело, имеют наклонность к затяжному течению, что приводит к удлинению сроков ВУТ.

Ориентировочные сроки ВУТ при СД

(Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (МКБ-10), утверждены Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-08/10-1977П от 21.08.2000)

|Е10-Е14|                        Сахарный диабет                      | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |Е10.0  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|               |30-60,     | |       |       |диабет с комой           |               |МСЭ        | |       |       |                         |               |           | |Е10.1  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|               |32-40 <*>  | |       |       |диабет с кетоацидозом    |               |           | |       |       |                         |               |           | |Е10.2  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|Нефропатия     |45-60,     | |       |       |диабет с поражением почек|2-3 степени    |МСЭ        | |       |       |                         |               |           | |Е10.3  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|Ретинопатия    |30-40,     | |       |       |диабет с поражением глаз |2-3 степени    |МСЭ        | |       |       |                         |               |           | |       |       |                         |Диабетическая  |30-45 <*>  | |       |       |                         |катаракта      |           | |       |       |                         |               |           | |Е10.4  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|Полинейропатия |28-40 <*>  | |       |       |диабет с неврологическими|(дистальный    |           | |       |       |осложнениями             |тип, висцераль-|           | |       |       |                         |ный тип, цен-  |           | |       |       |                         |тральный тип)  |           | |       |       |                         |               |           | |Е10.5  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|Микроангиопа-  |26-45 <*>  | |       |       |диабет с нарушениями пе- |тия нижних ко- |           | |       |       |риферического кровообра- |нечностей      |           | |       |       |щения                    |               |           | |       |       |                         |               |           | |       |       |                         |Макроангиопа-  |55-60,     | |       |       |                         |тия нижних ко- |МСЭ        | |       |       |                         |нечностей      |           | |       |       |                         |               |           | |Е10.9  |19,20  |Инсулинзависимый сахарный|1 типа, впервые|30-35      | |       |       |диабет без осложнений    |выявленный     |           | |       |       |                         |               |           | |       |       |                         |1 типа, средней|24-30      | |       |       |                         |тяжести        |           | |       |       |                         |               |           | |       |       |                         |1 типа, лабиль-|28-40 <*>  | |       |       |                         |ного течения   |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.0  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|               |40-60 <*>  | |       |       |ный диабет с комой       |               |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.1  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|               |32-38      | |       |       |ный диабет с кетоацидозом|               |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.2  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|               |35-60,     | |       |       |ный  диабет с поражением |               |МСЭ        | |       |       |почек                    |               |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.3  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|               |30-40,     | |       |       |ный диабет с поражением  |               |МСЭ        | |       |       |глаз                     |               |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.4  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|Полинейропатия |30-35      | |       |       |ный диабет с неврологи-  |               |           | |       |       |ческими осложнениями     |               |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.5  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|Микроангиопа-  |24-40 <*>  | |       |       |ный диабет с нарушениями |тии            |           | |       |       |периферического кровооб- |               |           | |       |       |ращения                  |               |           | |       |       |                         |               |           | |       |       |                         |Макроангиопа-  |30-60 <*>  | |       |       |                         |тии            |           | |       |       |                         |               |           | |Е11.9  |17,18  |Инсулиннезависимый сахар-|Впервые выяв-  |20-30      | |       |       |ный диабет без осложнений|ленный (II тип)|