Лихорадка более 2 недель

При лихорадке, сохраняющейся в течение 2 нед и более, и при отсутствии анамнестических и физикальных признаков заболеваний, перечисленных в разделе «Лихорадка менее 2 нед», догоспитальная тактика зависит от наличия или отсутствия синдромов так называемых общих заболеваний (коллагенозы, болезни крови, лимфопролиферативные процессы и др.). Выделяют суставно-кожно-мышечный синдром (возникает при ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периар-териите, бруцеллезе, трихинеллезе и др.), лимфаденопатию (при инфекционном мононуклеозе, остром лейкозе и хроническом лим-фолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, реактивном лимфадените, саркоидозе, туберкулезе, метастатическом поражении лимфатических узлов и др.), спленомегалию (при сепсисе, абсцессе или туберкулезе селезенки, малярии, остром лейкозе, хроническом лим-фолейкозе, инфекционном мононуклеозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.), гепатомегалию (сопровождает холангит, абсцесс или первичный рак печени или метастатическое поражение печени и др.), анемию, поражения легких, плевры и средостения (при пневмонии, туберкулезе легких, бронхогенном раке, абсцессе легкого, эмпиеме плевры, пневмокониозах, периодической болез-

ни, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, диффузных поражениях легких, фиброзирующемальвеолите, саркоидозе легких и др.), поражения сердечно-сосудистой системы (при первичном или возвратном ревмокардите, инфекционном эндокардите, синдроме Дресслера, миксоме предсердий, рецидивирующей ТЭЛА, неспецифическом аортоартериите, височном артериите, флеботромбозе и др.), мочевой синдром (может быть вызван пиелонефритом, туберкулезом почек, сепсисом, инфекционным эндокардитом, гипернефромой, ревматоидным артритом и др.), поражения органов желудочно-кишечного тракта (при нагноительных процессах в брюшной полости, региональном илеите, неспецифическом язвенном колите, злокачественных новообразованиях, туберкулезном перитоните, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.) и поражения кожи (аллергические и псевдоаллергические реакции, рожистое воспаление, узловатая эритема, паранеопластические кожные синдромы, коллагенозы и др.).

Ориентировочные причины лихорадки:

•          - генерализованные или локальные инфекции (сепсис, туберкулез, абсцессы различных локализаций, бактериальный эндокардит);

•          - злокачественные опухоли, в том числе гемобластозы;

•          - системные заболевания соединительной ткани (ревматические болезни, системные васкулиты);

•          - лимфопролиферативные заболевания.

Больных с такими заболеваниями направляют в терапевтический стационар. В остальных случаях при невозможности определить причину, врач общей практики/участковый терапевт направляет больного в инфекционный стационар с диагнозом «лихорадка неизвестной этиологии» (см. схему 7.7).

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ЛИХОРАДКОЙ ЗАВИСИТ ОТ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА.

Лихорадка является противопоказанием для санаторно-курортного лечения до установления причины ее возникновения.

Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 5 мая 2016 г. N 281н