Неинфекционная гипертермия

Повышение температуры тела значительно чаще связано с неинфекционным, воспалительным или обменным процессом (например, ревматизм, рак, лейкоз и т.д.). Лихорадка может сопровождать функциональные изменения, например, при физической нагрузке (туристские походы), переедании, овуляции, менструации или быть связана с циркадианными ритмами (в этих случаях уместен термин «гипертермия»). Гипертермия также может возникнуть на фоне нарушения микроциркуляции и метаболизма (тепловой удар, отравление ядами).

При тепловом и солнечном ударах, помимо рефлекторных воздействий с периферических рецепторов, возможно непосредственное влияние теплового излучения на температуру коры головного мозга с последующим нарушением регуляторной функции ЦНС. Дети, особенно новорожденные и грудного возраста, легко перегреваются, что объясняется особенностями их теплообмена и терморегуляции. Например, у новорожденных механизм химической терморегуляции развит хорошо, а физическая терморегуляция представлена недостаточно. Клиническая картина теплового или солнечного удара включает в себя вялость, резкую адинамию, нарушение сна, снижение аппетита, срыгивание, возможны желудочно-кишечные расстройства, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса. При осмотре выявляют гиперемию кожных покровов, потливость, учащение дыхания и пульса. При легком перегревании отмечают слабость, кожа влажная и прохладная на ощупь, зрачки расширены, температура тела нормальная или субфебрильная. При среднем перегревании отмечаются выраженная слабость, головная боль, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания, кожа влажная и гиперемированная, потоотделение усилено, дыхание и пульс учащены, АД в норме или слегка повышено, температура тела достигает 40-41 ˚С. Тяжелое перегревание сопровождается быстрым нарастанием психомоторного возбуждения, спутанностью сознания, клонико-тоническими судорогами и комой. Зрачки расширены, не реагируют на свет, выявляются застойные явления на глазном дне. Кожа горячая и сухая, имеются цианоз, значительная тахикардия при пульсе слабого наполнения, выраженная одышка, иногда неправильное дыхание. Возможны отек легких, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура тела быстро нарастает, достигая 42 ˚С. Течение теплового или солнечного удара состоит в устранении повреждающего фактора. Следует отнести пострадавшего в тень, снять верхнюю одежду, обтереть кожу холодной водой, положить холодные компрессы на лоб и в проекции крупных сосудов (сонные артерии), при сохраненном сознании пациента давать обильное питье, при повышении температуры выше 38,0 ˚С - парацетамол однократно в соответствующей дозе. При тяжелом перегревании показана госпитализация: инфузионная терапия изотоническим раствором хлорида натрия в количестве 1-1,5 л/ч в сочетании с физическими методами охлаждения, при судорогах вводят диазепам (ре-ланиум) 0,5% раствор в дозе 0,1-0,2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, при остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких.