9. Список рекомендуемой литературы. Основная литература.

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Поликлиническая терапия. / Под редакцией Галкина В.А. М: - Медицина, 2000.

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.

1. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) ( Консультант врача), 2007.

2. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

4. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт - М.: Академия (высшее проф. образование), 2005.

5. Амбулаторная медицина. Диагностика и лечение основных заболеваний на догоспитальном этапе.: Пособие / Под ред. Г.А. Хая - СПб: Политехника, 2002.

6. Атьков О.Ю., Андреева О.В., Полубенцева Е.И. Планы ведения больных. Диагностика. Лечение. Предупреждение осложнений (Доказательная медицина) – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007 (18 экземпляров)

7. Чучалин А.Г. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) – М:ГЭОТАР-Медиа, 2006 (18 экземпляров)

8. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

9. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА)

10. Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Терапия и общая врачебная практика"

11. www.medlit.ru

12. MedExplorer, MedHunt

13. «Консилиум-медикум» - http://www.consilium-medicum.com

14. «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru

15. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru

16. «Российский кардиологический журнал» - http://www.cardiosite.ru, http://www.athero.ru, http://www.angiography.su

17. «Журнал сердечная недостаточность», «Сердце. Журнал для практических врачей» - http://www.ossn.ru

18. Кардиосайт - http://www.cardiosite.ru/main.asp

19. Сайт Республиканского центра атеросклероза - http://athero.ru

20. PubMed - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/

21. Американский колледж кардиологов - http://www.cardiosource.com

Дидактический обучающий материал.

Артериальная гипертензия (АГ) – это синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических АГ.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – это хроническое заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ ОФИСНОГО АД (у лиц старше 18 лет)

Категория АД	САД	ДАД
Оптимальное Нормальное Высокое нормальное	120 130 130-139	80 85 85-89
Артериальная гипертензия: АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени Изолированная систолическая АГ	140-159 160-179  180 > 140	90-99 100-109  110 < 90

СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

I стадия – отсутствие поражения органов-мишеней

II стадия – наличие поражения органов-мишеней

III стадия – наличие ассоциированных клинических состояний

КРИТЕРИИ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА

Факторы риска (ФР):

• величина ПАД (у пожилых)

• возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)

• курение

• дислипидемия

• НТГ

• семейный анамнез ранних ССЗ

• абдоминальное ожирение

Поражение органов-мишеней (ПОМ):

• гипертрофия левого желудочка (ЭКГ и ЭхоКГ)

• сосуды (ТИМ более 0,9 мм, атеросклеротические бляшки, увеличение скорости пульсовой волны)

• почки (небольшое повышение креатинина, низкая СКФ, МАУ)

Ассоциированные клинические состояния (АКС):

Цереброваскулярные болезни:

• ишемический инсульт

• геморрагический инсульт

• транзиторная ишемическая атака

Заболевания сердца:

• инфаркт миокарда

• стенокардия

• коронарная реваскуляризация

• застойная сердечная недостаточность

Заболевания почек:

• диабетическая нефпропатия

• почечная недостаточность

Заболевания периферических артерий:

• расслаивающая аневризма аорты

• симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия:

• кровоизлияния или экссудаты

• отек соска зрительного нерва

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА у больных АГ

ФР, ПОМ, АКС	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет ФР	низкий риск (1)	средний риск (2)	высокий риск (3)
1-2 ФР	средний риск (2)	средний риск (2)	очень высокий риск (4)
3 и более ФР, ПОМ, МС или СД	высокий риск (3)	высокий риск (3)	очень высокий риск (4)
АКС	очень высокий риск (4)	очень высокий риск (4)	очень высокий риск (4)

Пример формулировки диагноза:

Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0.

Артериальная гипертензия 3 степени, III стадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК.

Хронический гломерулонефрит. Симптоматическаяренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК.

Код МКБ-10: I 10.

СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ *

* Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр)

«Диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Обязательные исследования:

• общий анализ крови и мочи

• глюкоза натощак

• липидограмма

• креатинин

• клиренс креатинина или СКФ

• ЭКГ

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

• мочевая кислота, калий сыворотки крови

• ЭхоКГ

• МАУ

• исследование глазного дна

• УЗИ почек и надпочечников

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

• рентгенография органов грудной клетки

• СМАД и СКАД

• определение ЛПИ, скорости пульсовой волны

• тест толерантности к глюкозе

• количественная оценка протеинурии

Углубленное исследование:

• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий

• выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

Обследование на амбулаторно-поликлиническом этапе

регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» (см. приложение)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ