6. Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен овладеть:

• методами опроса, физикального осмотра, клинического обследования и оказания неотложной догоспитальной помощи пациенту с гипертоническим кризом, острым коронарным синдромом, тромбоэмболией легочной артерии, внезапной сердечной смертью;

• интерпретации современных лабораторных, функциональных исследований – ЭКГ, эхокардиографии, рентгенограмм;

• методологией постановки диагноза с учетом МКБ и современных классификаций;

• алгоритмом оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у больных с сердечно-сосудистой патологией;

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Неотложные состояния в кардиологии. Принципы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе».

Задача № 1.

Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную головную боль, преимущественно в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, слабость. Ухудшение самочувствия после психоэмоционального перенапряжения. Ранее АД не контролировал, периодически после нервного перенапряжения отмечал головную боль, преимущественно в затылочной области. Не обследован, считает себя здоровым. Лекарственные препараты не принимает. Из истории жизни: курит по 1 пачке сигарет в день. Отец перенес инсульт, отмечает повышение АД. Объективно: Вес 85 кг, рост 175 см. Кожные покровы гиперемированы, чистые, умеренно влажные. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - нижний край хряща III ребра, левая – по левой СКЛ. Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС 72 уд/мин. АД 260/125 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпация в области правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования:

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите необходимые исследования на амбулаторном этапе.

3. Перечислите возможные осложнения данного состояния.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения и профилактике заболевания.

Задача № 2.

Мужчина, 59 лет, врач-стоматолог, вызвал на дом участкового терапевта. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет мужчину беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 в день. Регулярно принимал локрен 10 мг в день, мономак 40 мг 2 раза вдень (утром и днем), кардиоаспирин 100 мг 1 раз в день. За последние 3 недели несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 10-12 приступов в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время. На снятой ЭКГ - без существенной динамики по сравнению с предыдущими.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какова тактика участкового терапевта?

3. Назовите ориентировочные сроки нетрудоспособности и заполните санаторно-курортную карту для данного пациента.

Задача №3.

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван дежурный терапевт.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено – пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

ЗАДАНИЕ

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача №4.

Дежурный терапевт вызван на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

ЗАДАНИЕ

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Задача №5.

Мужчина, 38 лет, обратился к терапевту с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда терапевт записала пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.